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Medicina Interna Basada en la Evidencia

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Adenoma hepatocelular

CUADRO CLÍNICO E HISTORIA NATURALArriba

Neoplasia hepática benigna que se presenta sobre todo en mujeres de edad reproductiva que toman anticonceptivos orales a largo plazo. Aparece también en personas que toman esteroides anabolizantes o andrógenos. Otros factores de riesgo son glucogenosis tipo Ia y III, obesidad y alteraciones del síndrome metabólico: diabetes, insulinorresistencia, hipertensión arterial y dislipidemia. En general no causa síntomas y es detectado de forma casual en la ecografía. Puede presentarse con dolor abdominal causado por un sangrado intratumoral. Puede sufrir una transformación maligna en hepatocarcinoma. Las lesiones pueden ser múltiples: la presencia de >10 lesiones se denomina adenomatosis hepatocelular.

DIAGNÓSTICOArriba

Exploraciones complementarias

Pruebas de imagen: ecografía y TC →tabla 7.17-1. RMN: no tiene rasgos característicos que permitan diferenciarlo del cáncer hepático primario. Puede ser útil el uso de la técnica de supresión grasa o la administración del contraste. Angiografía: se visualiza una lesión bien delimitada y bien vascularizada con focos avasculares que se corresponden con las hemorragias intratumorales.

Criterios diagnósticos

Diagnóstico inicial basado en las pruebas de imagen. El diagnóstico definitivo se realizará solo después de la resección del tumor y del examen histológico.

Diagnóstico diferencial

Lesiones focales en el hígado: carcinoma hepatocelular, tumores metastásicos, carcinoma de las vías biliares intrahepáticas, hiperplasia nodular focal.

TRATAMIENTOArriba

Las mujeres con adenoma hepatocelular no deben usar anticonceptivos orales ni dispositivos intrauterinos que liberan hormonas. En caso de adenomas de ≥5 cm el embarazo está contraindicado. No se deben usar anabolizantes.

El tratamiento de elección es la cirugía, dado el alto riesgo de transformación maligna del adenoma (particularmente en hombres). Mujeres con adenomas ≥5 cm tienen indicación de resolución quirúrgica, en lesiones <5 cm está indicado control cada 6-12 meses con pruebas de imagen. En hombres el tratamiento de elección es siempre quirúrgico, independiente del tamaño, por el alto riesgo de malignidad.  En caso de un elevado riesgo operatorio, se pueden usar otros métodos invasivos, p. ej. embolización.
No se deben usar anabolizantes.

SITUACIONES ESPECIALESArriba

Reproducción

Deben evitarse los anticonceptivos orales combinados, dispositivos intrauterinos que liberan hormonas y preparados de estrógenos (fármacos que contienen estrógenos), ya que los estrógenos favorecen el crecimiento del tumor.

Las mujeres en edad reproductiva con adenoma hepático deben obtener información sobre el riesgo de aumento y ruptura del tumor durante el embarazo. Por eso, en cada trimestre y hasta los 3 meses posteriores al parto, es razonable realizar ecografías de control. En caso de adenoma de <5 cm de diámetro, el embarazo no está contraindicado. Si es de tamaño mayor, debe considerarse un tratamiento (resección del hígado, embolización) antes del embarazo.

TABLASArriba

Tabla 7.17-1. Imágenes de tumores y quistes hepáticos en ecografía y en TC

Tumor

Ecografía

TC

Hemangioma

Hemangiomas de <3 cm de diámetro, visibles como estructuras ovales, hiperecogénicas y bien delimitadas en el parénquima hepático; la ecoestructura de hemangiomas más grandes es con mayor frecuencia heterogénea; en la exploración con Doppler prácticamente no se observa ninguna señal (flujo sanguíneo muy lento)

Sin contraste el hemangioma es visible como lesión hipodensa, oval, bien delimitada y homogénea; después de la administración de contraste se observa un lento llenado de la lesión con el contraste, desde su periferia hasta el centro; las lesiones pequeñas (<3 cm) con frecuencia se saturan con el agente de contraste directamente después de la inyección, o desde el centro hasta el exterior

Hiperplasia nodular focal

Lesión hipo- o hiperecogénica; en la exploración con Doppler la señal de flujo arterial (se distingue del adenoma hepatocelular, para el que es característica la señal de flujo venoso)

Antes de la administración del contraste el tumor es hipo- o isodenso; después de la administración rápida es visible en la fase arterial el vaso arterial localizado en el centro de la fibrosis; en lesiones >3 cm generalmente visibles los característicos tabiques fibrosos y la cicatriz central

Adenoma hepatocelular

Lesión principalmente en el lóbulo derecho, subcapsular, hipo-, hiper- o normoecogénica; frecuentemente imagen heterogénea con calcificaciones visibles en el interior; puede estar rodeada de un halo hipoecogénico; en un 40-60 % de los casos en la exploración Doppler se detecta la señal de flujo venoso, típica del adenoma

Áreas con lesiones hemorrágicas son visibles en forma de focos hiperdensos; después de la administración de contraste se llena rápidamente desde el exterior hasta el centro en la fase arterial temprana, y en la fase portal vuelve a ser isodenso

Hepatocarcinoma

Tumor iso-, hipo- o hiperecogénico; a veces heterogéneo; característico el halo hipoecogénico con aumento de la señal ecográfica claramente marcado; a veces signos de trombosis de la vena porta

Antes de la administración de contraste una lesión hipodensa y heterogénea; tras la administración de contraste la densidad de la lesión aumenta de forma heterogénea en la fase arterial y lavado del contraste en fase tardía; se visualiza la infiltración de los vasos del sistema portal y de la circulación sistémica

Quiste simple

Anecogénico, homogéneo, de contenido líquido, con contornos alisados

Lesión lisa y bien delimitada con densidad de agua, sin estructura interna, no se refuerza tras administrar el contraste

Poliquistosis hepática

Numerosos quistes parecidos a los quistes simples

Numerosos quistes parecidos a los quistes simples

Quiste hidatídico

– Inicialmente parecido a los quistes simples

– Gradualmente se van formando gruesas paredes calcificadas de contenido hiper-/hipoecogénico

– Pueden aparecer quistes hijos periféricos

– Lesión hipodensa con una pared fuertemente vascularizada y quistes internos

– Paredes y tabiques calcificados

– Visibles quistes hijos periféricos