Adenoma hepatocelular

CUADRO CLÍNICO E HISTORIA NATURALArriba

El adenoma hepatocelular es una neoplasia hepática benigna que se presenta sobre todo en mujeres de edad reproductiva que toman anticonceptivos orales a largo plazo. Aparece también en personas que toman esteroides anabolizantes o andrógenos (pudiendo presentarse en personas que no reciben hormonas). Otros factores de riesgo son glucogenosis tipo Ia y III, obesidad y alteraciones del síndrome metabólico: diabetes, insulinorresistencia, hipertensión arterial y dislipidemia. En general no causa síntomas y es detectado de forma casual en la ecografía. Puede presentarse con dolor abdominal causado por un sangrado intratumoral. Puede sufrir una transformación maligna en hepatocarcinoma (más a menudo si el diámetro >5 cm y en hombres). Las lesiones pueden ser múltiples: la presencia de >10 lesiones se denomina adenomatosis hepatocelular.

Se distinguen los siguientes subtipos (diferentes en cuanto a la imagen en la RMN y el pronóstico):

1) H-HCA, con mutación inactivadora del gen que codifica el factor nuclear 1α (30-40 % de los adenomas; más frecuente en mujeres; es rara la transformación neoplásica)

2) I-HCA, con predominio de reacción inflamatoria (40-50 % de los adenomas; más frecuente en personas con obesidad; niveles elevados de proteína C-reactiva y fibrinógeno en suero)

3) β-HCA, con mutación activadora del gen de β-catenina (más frecuente en hombres; riesgo elevado de hepatocarcinoma).

DiagnósticoArriba

Exploraciones complementarias

Pruebas de imagen: ecografía y TC →tabla 1 en Hemangioma hepático. RMN: no tiene rasgos característicos que permitan diferenciarlo del cáncer hepático primario. Puede ser útil el uso de la técnica de supresión grasa o la administración del contraste hepatoespecífico. Angiografía: se visualiza una lesión bien delimitada y vascularizada con focos avasculares que se corresponden con las hemorragias intratumorales.

Criterios diagnósticos

Diagnóstico inicial basado en las pruebas de imagen. El diagnóstico definitivo se realizará solo después de la resección del tumor y del examen histológico.

Diagnóstico diferencial

Lesiones focales en el hígado: carcinoma hepatocelular, tumores metastásicos, carcinoma de las vías biliares intrahepáticas, hiperplasia nodular focal.

TRATAMIENTOArriba

Se deben discontinuar los preparados que contienen estrógenos (esto a menudo provoca la regresión de adenomas de ≤5 cm) y recomendar los cambios en el estilo de vida para reducir el peso en caso de sobrepeso/obesidad.

Se recomienda extirpar los adenomas de tipo β-HCA (independientemente del tamaño) y todos los adenomas en hombres (sin importar el tipo) debido al riesgo de desarrollar cáncer, y los adenomas sintomáticos o >5 cm en mujeres (por riesgo de hemorragia intratumoral). Las guías del ACG y la EASL admiten la vigilancia de adenomas más pequeños (<5 cm) en mujeres mediante la TC o RMN cada 6-12 meses. En caso de un elevado riesgo operatorio, se pueden usar otros métodos invasivos, p. ej. embolización.

Los enfermos con HCA no deben usar anabolizantes.

SITUACIONES ESPECIALESArriba

Reproducción

Deben evitarse los anticonceptivos orales combinados, ya que los estrógenos favorecen el crecimiento del tumor.

Las mujeres en edad reproductiva con adenoma hepático deben obtener información sobre el riesgo de aumento y rotura del tumor durante el embarazo. Por eso, en cada trimestre y hasta los 3 meses posteriores al parto, es razonable realizar ecografías de control. En caso de adenoma de <5 cm de diámetro, el embarazo no está contraindicado. Si es de tamaño mayor, debe considerarse un tratamiento (resección del hígado, embolización) antes del embarazo.

TABLAS