Quistes hepáticos simples

Son los más frecuentes (en un 2,5-18 % de la población), y en general se presentan como una lesión aislada, redondeada u oval, de ≤10 cm de diámetro, pero pueden presentarse varios quistes de tamaño diferente. Tienen su propia cápsula y contenido seroso. En los raros casos de hemorragia quística, su contenido cambia de color a gris sucio. El parénquima hepático fuera de los quistes es normal.

Manifestaciones clínicas: ausentes la mayor parte de las veces. Los quistes se detectan por casualidad en pruebas de imagen realizadas por otras causas. Los quistes grandes (>10 cm) pueden provocar dolor, molestias, sensación de plenitud y presión en el epigastrio. A veces aparecen distensión abdominal y vómitos (por culpa de la presión sobre el estómago). Excepcionalmente, se presentan ictericia, ascitis y obstrucción del retorno venoso por las venas hepáticas. La aparición de un dolor agudo en el epigastrio derecho puede indicar sangrado a la luz del quiste. Los quistes pueden complicarse con una infección (por bacterias gastrointestinales, principalmente E. coli).

Diagnóstico: se suele realizar basándose en la presencia de rasgos típicos en las pruebas de imagen →tabla 1 en Hemangioma hepático; la punción del quiste no está indicada.

Tratamiento: indicado únicamente en enfermos con quistes sintomáticos (los asintomáticos no requieren tratamiento ni controles con pruebas de imagen). En la mayoría de los casos, mediante cirugía laparoscópica se realiza la resección de la pared anterior del quiste, la cual se somete a un examen histológico, mientras que el líquido de la luz del quiste se somete a un examen citológico y bacteriológico. A veces la cirugía consiste en la extirpación del quiste o en la resección del parénquima hepático junto con el quiste. En algunos centros se realiza la punción del quiste, para luego aspirar el contenido e introducir en la luz del quiste una preparación desencadenante de respuesta inflamatoria (alcohol al 100 %, solución de NaCl al 20 %, tetraciclina o polidocanol), lo que causa fibrosis en el quiste. En caso de infección del quiste, los antibióticos de primera línea son las fluoroquinolonas y/o cefalosporinas de III generación, utilizadas durante 4-6 semanas. Los quistes hepáticos simples no son una contraindicación para el embarazo. En las embarazadas se debe realizar una ecografía de control periódica.

TABLAS

Imágenes de tumores y quistes hepáticos en ecografía y en TC
Tumor	Ecografía	TC
Hemangioma	Hemangiomas de <3 cm de diámetro, visibles como estructuras ovales, hiperecogénicas y bien delimitadas en el parénquima hepático; la ecoestructura de hemangiomas más grandes es con mayor frecuencia heterogénea; en la exploración con Doppler prácticamente no se observa ninguna señal (flujo sanguíneo muy lento)	Sin contraste el hemangioma es visible como lesión hipodensa, oval, bien delimitada y homogénea; después de la administración de contraste se observa un lento llenado de la lesión con el contraste, desde su periferia hasta el centro, en forma de áreas de realce nodulares y no continuas; las lesiones pequeñas (<3 cm) con frecuencia se saturan con el agente de contraste directamente después de la inyección, o desde el centro hasta el exterior
Hiperplasia nodular focal	Lesión hipo- o hiperecogénica; el estudio Doppler a menudo evidencia flujo arterial en la cicatriz	Antes de la administración del contraste el tumor es hipo- o isodenso; después de la administración rápida es visible en la fase arterial un fuerte realce homogéneo de la lesión y el vaso arterial localizado en el centro de la fibrosis; en lesiones >3 cm generalmente visibles los característicos tabiques fibrosos y la cicatriz central
Adenoma hepatocelular	Lesión principalmente en el lóbulo derecho, subcapsular, hipo-, hiper- o normoecogénica; frecuentemente imagen heterogénea con calcificaciones visibles en el interior; puede estar rodeada de un halo hipoecogénico; en un 40-60 % de los casos en la exploración Doppler se detecta la señal de flujo venoso, típica del adenoma	Las zonas de lesiones hemorrágicas se evidencian en forma de focos hiperdensos
Hepatocarcinoma	Tumor iso-, hipo- o hiperecogénico; a veces heterogéneo; característico el halo hipoecogénico con aumento de la señal ecográfica claramente marcado; a veces signos de trombosis de la vena porta	Antes de la administración de contraste una lesión hipodensa y heterogénea; tras la administración de contraste se produce un fuerte realce en fase arterial, con lavado de contraste en fase portal y/o una visible cápsula hiperdensa; se visualiza la infiltración de los vasos del sistema portal y de la circulación sistémica
Quiste simple	Anecogénico, homogéneo, de contenido líquido, con contornos alisados	Lesión lisa y bien delimitada con densidad de agua, sin estructura interna, no se refuerza tras administrar el contraste
Poliquistosis hepática	Numerosos quistes parecidos a los quistes simples	Numerosos quistes parecidos a los quistes simples
Quiste hidatídico	– Inicialmente parecido a los quistes simples – Gradualmente se van formando gruesas paredes calcificadas de contenido hiper-/hipoecogénico – Pueden aparecer quistes hijos periféricos	– Lesión hipodensa con una pared fuertemente vascularizada y quistes internos – Paredes y tabiques calcificados – Visibles quistes hijos periféricos

TABLAS

Quistes hepáticos simples

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