Amenorrea primaria y secundaria

DefinicionesArriba

Amenorrea primaria es la ausencia de la menarquia espontánea en adolescentes de >16 años.

Amenorrea secundaria es la ausencia de menstruación durante >6 meses en mujeres en edad fértil.

DiagnósticoArriba

La amenorrea primaria y secundaria son manifestaciones de trastornos funcionales graves del eje hipotálamo-hipófisis-ovario o de alteraciones orgánicas. Pueden manifestarse aun con una producción normal de estrógenos.

En el diagnóstico de la amenorrea primaria puede ayudar el desarrollo de las características sexuales secundarias:

1) Glándulas mamarias bien desarrolladas, presencia de vello púbico y axilar, y niveles normales de gonadotropinas hipofisarias y estrógenos: indican defectos congénitos de los órganos que se desarrollan a partir de los conductos de Müller, tales como el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, la asociación MURCS (Müllerian duct aplasia, renal aplasia, and cervicothoracic somite dysplasia) o la ginatresia (atresia del himen, tabique vaginal transverso o ausencia de cuello uterino).

2) La ausencia o desarrollo tardío de las características sexuales secundarias y un nivel bajo de gonadotropinas hipofisarias indican retraso de la pubertad, deficiencia congénita de GnRH (hipogonadismo hipogonadotropo), trastornos hipofisarios (hipopituitarismo) o las neoplasias del SNC.

3) La ausencia o el desarrollo tardío de las características sexuales secundarias y un nivel alto de gonadotropinas hipofisarias indican disgenesia gonadal.

4) El desarrollo normal de las glándulas mamarias con ausencia de vello axilar y púbico, y niveles elevados de testosterona indican síndrome de insensibilidad a los andrógenos.

En los casos de la amenorrea secundaria es importante evaluar los niveles séricos de estradiol, gonadotropinas hipofisarias, andrógenos y prolactina (PRL).

1) Hipoestrogenismo y niveles normales de PRL y andrógenos junto con

a) niveles altos de gonadotropinas: indican la insuficiencia ovárica primaria

b) niveles bajos de gonadotropinas: indican la insuficiencia ovárica secundaria.

2) Hiperprolactinemia (→Prolactinoma).

3) Exceso de andrógenos: en un 75 % de los casos la causa reside en los ovarios, y en un 25 % restante, en las glándulas suprarrenales o es secundaria a neoplasias.

4) Los resultados normales de las pruebas hormonales indican afectación uterina (amenorrea traumática; síndrome de Asherman).