Sondaje vesical

Indicaciones

Retención urinaria aguda o crónica; necesidad de evaluación precisa de la diuresis, p. ej. horaria (en pacientes en estado grave, p. ej. inestables hemodinámicamente, o en pacientes que no colaboran); hematuria con coágulos en la vejiga; toma de muestras de orina para el análisis si no es posible obtenerla con otros métodos; lesiones por presión u otras heridas serias, cuya higiene adecuada no puede asegurarse debido a incontinencia urinaria, cuando otros métodos de eliminación de la orina resultan ineficaces; después de traumatismos, si otros métodos de eliminación de la orina se asocian a un empeoramiento del dolor; incontinencia urinaria, si no se pueden proporcionar cuidados adecuados del paciente utilizando otros métodos de eliminación de la orina.

Contraindicaciones

Prostatitis aguda, estenosis significativa de la uretra, rotura uretral (sospechar p. ej. en traumatismos de pelvis).

Complicaciones

Lesión de la uretra, de la próstata, o del esfínter de la vejiga; infección.

Preparación del paciente

Consentimiento informado. Posición: hombres en decúbito supino con las extremidades inferiores extendidas, mujeres en decúbito supino con las extremidades separadas y flexionadas en las rodillas.

Equipo

Sonda de Foley tamaño (generalmente) 18 French (F; 1 F = 1 Charriere [Ch] = 1/3 mm) en hombres y 16 F en mujeres, gel con lidocaína, solución antiséptica, gasas estériles, guantes estériles, paños estériles, jeringa de 10 ml, agua para inyección, colector para recoger la orina.

Técnica

1. Sondaje en hombres. Tomar el pene con la mano, deslizar el prepucio y desinfectar. Administrar el gel introduciendo el extremo cónico de la jeringa en la uretra, y cubrir con gel el extremo de la sonda. Verificar la estanqueidad del balón llenándolo con el agua para inyección. A continuación, vaciar el balón. Colocar el pene perpendicularmente al tronco, tirando suavemente hacia arriba. Avanzar la sonda por la uretra con movimientos fluidos hasta que aparezca orina. Luego llenar el balón y deslizar el prepucio. Conectar la sonda con el colector y asegurarse de que la orina sigue fluyendo.

2. Sondaje en mujeres. Separar los labios menores, limpiar la salida de la uretra con una gasa empapada en solución antiséptica. Administrar el gel introduciendo el extremo cónico de la jeringa en la uretra, y cubrir con gel el extremo de la sonda. Verificar la estanqueidad del balón llenándolo con el agua para inyección. A continuación, vaciar el balón. Avanzar la sonda a una profundidad de 10-12 cm o hasta que aparezca orina, luego llenar el balón. Conectar la sonda con el colector y asegurarse de que la orina sigue fluyendo.

Si aparece resistencia que impide colocar la sonda, sobre todo en hombres, usar una sonda de mayor diámetro (20 F). En caso de fracaso, se puede intentar el uso de la sonda de Tiemann, que es más rígida, tiene el extremo curvado y no tiene balón. Esta sonda debe ser colocada con mucha precaución, con la parte curvada dirigida hacia arriba. Si no se logra introducir la sonda en la uretra, llamar al urólogo.

Después del procedimiento

Mantener la sonda por el período de tiempo más corto posible. Desconectar el drenaje solo para enjuagar la sonda. Tomar pequeñas muestras de orina punzando con una aguja estéril el extremo distal de la sonda previamente desinfectado. Tomar las muestras de mayor volumen del colector, después de desinfectar el lugar de unión del sistema de sonda-drenaje-colector. No reemplazar la sonda en intervalos de tiempo fijados arbitrariamente. Reemplazar la sonda obstruida (si el lavado es ineficaz) o si se presentan manifestaciones de infección urinaria y se requiere mantener la sonda.