Lavado de estómago

Indicaciones

A considerar sobre todo hasta 1 h después de la ingesta de una cantidad significativa de sustancias tóxicas sólida (mayor eficacia). No realizar de manera rutinaria en todos los casos con sospecha de intoxicación.

Contraindicaciones

Intoxicación por sustancias cáusticas (riesgo de perforación); intoxicación por venenos volátiles, hidrocarburos, detergentes (alto riesgo de broncoaspiración); riesgo considerable de hemorragia digestiva; pérdida de conciencia (si el paciente no está intubado), agitación psicomotora significativa, falta de consentimiento de un paciente consciente.

Complicaciones

Neumonía por aspiración, perforación del tracto digestivo o de la faringe, hipoxemia, trastornos del ritmo cardíaco, trastornos hidroelectrolíticos.

Preparación del paciente

Paciente inconsciente → primero realizar intubación endotraqueal. Paciente obnubilado → colocar al paciente en decúbito lateral. Paciente consciente → el lavado puede realizarse en posición sentada.

Equipo

Sonda gruesa (en adultos 30 F) untada con gel (p. ej. con lidocaína), embudo, recipiente para el retorno del contenido gástrico.

Técnica

1. Introducir la sonda hasta el estómago.

2. A través de la sonda instilar 250 ml de agua (en adultos) a temperatura corporal y, antes de que el agua desaparezca del embudo, colocar el embudo con la sonda sobre el recipiente usado, por debajo de la altura del estómago, para recibir el retorno del contenido gástrico con el agua instilada (fenómeno del sifón); repetirlo varias veces hasta obtener agua de lavado limpia (clara).

3. Considerar añadir carbón activado a la última administración de agua, si desde la ingesta del tóxico han transcurrido ≤60 min, si el enfermo tiene conservados los reflejos faríngeos o está intubado y si ha ingerido una dosis potencialmente tóxica de una toxina adsorbible por el carbón activado. La administración de carbón activado está indicada p. ej. en intoxicaciones por: β-bloqueantes, calcioantagonistas, fenobarbital, glucósidos digitálicos, carbamazepina y otros fármacos antiepilépticos, colchicina, antidepresivos y antipsicóticos, antihipertensivos, salicilatos, metotrexato, opioides, paracetamol, pesticidas, sustancias de origen biológico, teofilina. Contraindicaciones: las mismas que para el lavado de estómago, además de intoxicaciones por metales (p. ej. litio y hierro) y alcoholes, íleo o perforación del tracto digestivo. Dosis única en jóvenes y adultos: 25-100 g (1 g/kg); en niños ≤1 año — 1 g/kg, de 1-12 años — 25-50 g. Considerar dosis repetidas (0,25-0,5 g/kg cada 2-4 h) en pacientes que han recibido dosis peligrosas del fármaco, sobre todo de quinina, dapsona, fenobarbital, carbamazepina o teofilina. Este método puede aplicarse solo si la motilidad intestinal está conservada.