Indicaciones
Lesión renal aguda (LRA) en la que no se ha podido restablecer o mejorar la función renal a pesar de haber eliminado la causa, o LRA de causa desconocida en la que la función renal no ha mejorado en 2 semanas desde el diagnóstico; proteinuria sostenida >1 g/d de causa no definida; síndrome nefrótico; síndrome nefrítico y lesión renal de progresión rápida; hematuria permanente o episódica de etiología no definida (a pesar de haber realizado pruebas de imagen y cistoscopia); sospecha de afectación renal en el curso de una enfermedad sistémica (diagnosticada), como LES, vasculitis asociadas a ANCA, vasculitis relacionada con IgA (anteriormente púrpura de Henoch-Schönlein), AR, sarcoidosis, algunas formas de gammapatías monoclonales y otras; disfunción del riñón trasplantado de etiología desconocida u otros indicadores de lesión el órgano trasplantado.
Contraindicaciones
Ausencia de un riñón, hipertensión arterial grave, riñones poliquísticos, lesiones purulentas renales o de los tejidos circundantes, hidronefrosis (riesgo de fístula urinaria o de pionefrosis), pionefrosis, neoplasias renales (riesgo de diseminación y sangrado), múltiples aneurismas de arteriolas renales, anemia significativa (contraindicación relativa pues se puede compensar antes de la intervención), diátesis hemorrágica (TTPa >1,5 × LSN; INR >1,5; plaquetas < 50 000/µl).
Complicaciones
1. Frecuentes: hematuria microscópica, hematomas supracapsulares y subcapsulares.
2. Raras: hematuria macroscópica, hemorragia masiva retroperitoneal, fístula arteriovenosa.
Preparación del paciente
Consentimiento informado del paciente. En ayunas. Exámenes: ecografía del aparato urinario, hemograma de sangre periférica con recuento de plaquetas, INR, TTPa, fibrinógeno, grupo sanguíneo. Si el paciente recibe anticoagulantes: interrumpir la administración del AVK y esperar hasta obtener el resultado del INR normal; ACOD →tabla 1 en Inhibidores del factor Xa (fondaparinux, rivaroxabán, apixabán, edoxabán); administrar la última dosis de HBPM 12 h y la terapéutica 24 h antes del procedimiento; si es posible, interrumpir los antiagregantes 7-10 días antes del procedimiento. Canalizar una vía periférica. Posición del paciente: en decúbito prono, con un rollo colocado debajo del abdomen. Anestesia local. Se puede utilizar sedoanalgesia como para endoscopia.
PERSPECTIVA MEXICANA
En México no se utiliza sedación, para optimizar la cooperación del paciente. Al inicio y a lo largo del procedimiento, se realiza vigilancia de presión arterial.
Después del procedimiento
El paciente debe permanecer acostado por algunas horas (idealmente hasta la mañana siguiente). Por ≥6 h vigilar los parámetros vitales básicos: las primeras 2 h cada 15 min, las siguientes 2 h cada 30 min, luego cada 1 h. Realizar hemograma y ecografía renal a la mañana siguiente del procedimiento (riesgo de hematoma). Si se presenta cualquier síntoma de sangrado (p. ej. dolor, hematuria, palidez, debilidad, disminución de la presión arterial) → realizar exámenes urgentes.
TABLAS
Reglas para suspender los anticoagulantes orales directos antes de intervenciones quirúrgicas programadasa
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Aclaramiento de la creatinina (ml/min)
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Rivaroxabán
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Apixabán
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Dabigatrán
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Riesgo de sangrado
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Bajo
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Alto
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Bajo
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Alto
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Bajo
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Alto
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≥80
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≥24 h
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≥48 h
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≥24 h
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≥48 h
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≥24 h
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≥48 h
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50-80
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≥24 h
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≥48 h
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≥24 h
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≥48 h
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≥36 h
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≥72 h
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30-50
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≥24 h
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≥48 h
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≥24 h
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≥48 h
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≥48 h
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≥96 h
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15-30
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≥36 h
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≥48 h
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≥36 h
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≥48 h
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No utilizar
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No utilizar
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<15
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No hay indicaciones oficiales para su uso
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a Momento de administración de la última dosis del fármaco antes del día de la cirugía (p. ej. un enfermo con alto riesgo de sangrado con una cirugía programada para el miércoles, omite la dosis de rivaroxabán el lunes y el martes).
Según: Europace, 2021; 23: 1612-1676
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