Indicaciones
Extracción de material para el análisis de microorganismos presentes en las vías respiratorias superiores: virus (p. ej. VSR, virus de la gripe y paragripe, SARS-CoV-2) y bacterias (p. ej. Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).
Contraindicaciones
1. Absolutas: ninguna.
2. Relativas: lesión reciente, defectos craneofaciales anatómicos, diátesis hemorrágica grave.
Complicaciones
Lesión local de tejidos: hemorragia, dolor o molestias. El procedimiento puede inducir tos y estornudos, en ocasiones vómitos (a causa de la irritación de la pared posterior de la faringe). Muy raramente: perforación de la base del cráneo, fístula de líquido cefalorraquídeo postraumática (a causa de una introducción incorrecta del hisopo, el riesgo es mayor en caso de lesiones anatómicas congénitas y adquiridas de la nasofaringe posterior).
Preparación del personal
El material extraído es infeccioso. El procedimiento puede generar la formación de aerosol si el paciente estornuda o tose. Por lo tanto, la persona que extrae la muestra debe utilizar equipos de protección personal. En caso de SARS-CoV-2, debe llevar un mono impermeable de manga larga, guantes, mascarilla, gafas protectoras o visor, y mascarilla médica (a ser posible FFP2/FFP3; si no hubiera ninguna disponible, se permite la mascarilla quirúrgica, sobre todo porque el trabajo no se realiza con una exposición continua). En caso de sospecha de infección por SARS-CoV-2, el procedimiento se debe llevar a cabo en una habitación aislada y bien ventilada. Además, el paciente debe llevar mascarilla puesta y solo se la puede quitar justo antes del procedimiento.
Preparación del paciente
Informar al paciente de que el procedimiento puede ser molesto, puesto que hay que introducir el hisopo a cierta profundidad. El paciente debe sentarse en posición erguida, a ser posible con la nuca apoyada; la cabeza debe estar colocada en vertical o ligeramente inclinada hacia atrás.
Material
El tipo de hisopo y de medio de transporte dependen del tipo de microorganismo y de prueba.
Si el frotis se ha de tomar para pruebas de PCR, solo se deben usar hisopos de fibras sintéticas enrolladas alrededor de un mango de plástico (los otros tipos pueden inhibir la PCR). No se permite usar hisopos de materiales orgánicos (p. ej. de algodón o madera) ni con alginato de calcio. Del mismo modo, al tomar un frotis para la prueba de tosferina, no se deben utilizar puntas de algodón ni seda artificial (rayón). Los hisopos de poliéster, dacrón o nailon con mango de plástico son universales.
En el mango del hisopo hay un marcador de fábrica que determina la profundidad a la que se debe introducir, así como un estrechamiento que marca el sitio donde hay que romperlo tras introducirlo en el tubo de ensayo.
En caso de un diagnóstico de infección por SARS-CoV-2, se pueden utilizar:
1) kits comerciales: contienen un hisopo flocado flexible de plástico y un tubo de ensayo con medio de cultivo para virus
2) kits caseros (para frotis faríngeos y nasales), que contienen:
a) hisopos estériles flocados o estándares de plástico, con punta de dacrón, viscosa o seda artificial
b) un tubo de ensayo con solución tampón estéril de NaCl al 0,9 % de un volumen que permita sumergir el extremo del hisopo (→fig. 1).
Antes de tomar el frotis, marcar el tubo de ensayo en el que se vaya a colocar el hisopo y pegar un código en él si es necesario.
Técnica
1. Solicitar al paciente que se quite la mascarilla (que se descubra la nariz) y se suene la nariz con un pañuelo desechable.
2. Medir la distancia entre las fosas nasales anteriores y la salida del conducto auditivo externo para determinar la distancia a la que se debe introducir el hisopo (la profundidad real a la que se debe introducir el hisopo es algo menor: en los pacientes adultos normalmente es de 1-2 cm). Antes de desempaquetar el hisopo, comprobar que la distancia marcada se corresponde con la distancia entre la punta del hisopo y la etiqueta de fábrica.
3. Desempaquetar el hisopo de forma estéril.
4. Introducir con cuidado el hisopo en la cavidad nasal, en paralelo al paladar (→fig. 2), hasta notar una resistencia a la altura del marcador. Si se nota resistencia bastante antes y no se consigue alcanzar la profundidad marcada, retirar el hisopo e intentar volver a introducirlo con otro ángulo, pero también en paralelo al paladar. Si no se consigue introducir el hisopo a la profundidad adecuada en la fosa nasal que se haya elegido (el paciente puede tener un tabique nasal torcido u otro obstáculo anatómico), se debe intentar tomar el frotis en la otra fosa.
5. Después de introducir el hisopo a la profundidad adecuada (cuando contacte con la pared posterior de la faringe →fig. 2), dejarlo en la misma posición durante unos segundos para que las secreciones se absorban.
6. Retirar lentamente el hisopo girándolo alrededor de su eje.
7. Tras extraer el material, introducir el hisopo en un tubo de ensayo con una solución de NaCl al 0,9 % (o con medio de cultivo para virus si se usa un kit comercial), romper el extremo saliente, y posteriormente cerrar herméticamente el tubo de ensayo.
8. Las normas de empaquetado de muestras deben cumplir con el nivel de bioseguridad 2 (BSL 2) y los recipientes deben embalarse y marcarse según las reglas establecidas para los agentes patógenos para los humanos: sistema de embalaje triple (1: recipiente primario, 2: envase secundario, 3: embalaje exterior). La superficie externa del recipiente primario se debe considerar como contaminada; introducirla en el envase secundario de un modo que minimice su riesgo de contaminación. El envase secundario debe contener un material absorbente que absorba el líquido biológico en caso de que se dañe el envase primario.
FIGURAS
Fig. 27.30-1. A: equipo necesario para preparar un kit casero: 1: aguja para la extracción de una solución de NaCl al 0,9 %, 2: jeringuilla, 3: envase pequeño de solución de NaCl al 0,9 % (usa envases pequeños para evitar que la solución se contamine debido a la reutilización), 4: hisopo, 5: tubo de ensayo. B: extraer de forma estéril la solución de NaCl al 0,9 % con la jeringuilla C: verter 1 ml de solución de NaCl al 0,9 % al tubo de ensayo en el que se vaya a introducir el hisopo para la toma del frotis
Fig. 27.30-2. Modo de introducción del hisopo
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