Pletismografía

Descripción de la prueba y parámetros valorados

El paciente se encuentra en una cabina pletismográfica con la nariz pinzada y respirando por una boquilla. Se mide la capacidad residual funcional (CRF) y se calcula la capacidad pulmonar total (CPT) y sus componentes, incluido el volumen residual (VR); se valoran las resistencias de las vías respiratorias; se calcula el índice de hiperinsuflación VR/CPT.

Contraindicaciones y preparación del paciente

Las mismas que para la espirometría. El paciente no debe tener claustrofobia, ya que se encontrará encerrado en una cabina pequeña.

Interpretación del resultado

Los resultados se expresan como porcentaje del valor de referencia. El valor de referencia debe tomarse del proyecto GLI. Valores normales: percentiles 5-95. Se considera principalmente la CPT (método de referencia para la detección de restricción) y los cocientes VR/CPT y CRF/CPT, que son indicativos de atrapamiento aéreo y de hiperinsuflación. Disminución de la CPT por debajo del límite inferior de la normalidad para la edad, estatura y sexo (<percentil 5) se considera un dato característico de patrón restrictivo. Los valores relativos de los demás parámetros tienen menor importancia. Probablemente, el aumento de VR y del índice VR/CPT >percentil 95 es la manifestación más temprana de una enfermedad que afecta las vías aéreas pequeñas. La información sobre los valores de los índices de volumen permite identificar todos los tipos de trastornos de la ventilación →tabla 2 en Espirometría simple y →tabla 1. La gravedad de los trastornos se evalúa a partir del índice z →tabla 3 en Espirometría simple).

TABLAS

Tipos de los trastornos de la ventilación
Tipo de los trastornos de la ventilación	VEF1	CVF	VEF1/CVF	CPT
Obstrucción	↓ o N	↓ o N	↓	N
Restricción	↓ o N	↓ o N	N o ↑	↓
Coexistencia de obstrucción y restricción	↓	↓	↓	↓
Inespecífico	↓	↓	N	N
↓ — disminución, ↑ — aumento, N — dentro del rango normal CPT — capacidad pulmonar total, CVF — capacidad vital forzada, VEF1 — volumen espiratorio forzado en el primer segundo

Posibles resultados del estudio de volumen pulmonar en distintas situaciones clínicas
Interpretación	Parámetro					Comentario
Interpretación	CPT	CRF	VR	CRF/CPT	VR/CPT	Comentario
"pulmón grande"	↑	↑	↑	N	N	Variante de la normalidad (>LSN)
Obstrucción	N/↑	N/↑	↑	N/↑	↑	Hiperinsuflación: ↑CRF/CPT, ↑VR/CPT, atrapamiento aéreo: ↑VR/CPT
Restricción "simple"	↓	↓	↓	N	N	Enfermedades intersticiales pulmonares
Restricción "compleja"	↓	↓	N/↑	N	↑	Si no hay signos de obstrucción, una disminución desproporcionada de CVF puede deberse al atrapamiento aéreo o a la obesidad
Trastornos mixtos	↓	N/↓	N/↑	N/↑	N/↑	P ej. coexistencia de la EPOC y la enfermedad pulmonar intersticial
Debilidad muscular	↓	N/↓	↑	↑	↑	↓CPT — debilidad del diafragma, ↑VR — debilidad de los músculos espiratorios
Esfuerzo subóptimo	↓	N	↑	↑	↑	Puede deberse a la falta de cooperación por parte del paciente durante el estudio
Obesidad	N/↓	↓	N/↑	N/↓	N/↑	Normalmente ↓VRE, ↓CPT, si el IMC >40 kg/m2
↓ — disminución, ↑ — aumento, N — dentro del rango normal CPT — capacidad pulmonar total, CRF — capacidad residual funcional, EPOC — enfermedad pulmonar obstructiva crónica, IMC — índice de masa corporal, LSN — límite superior de la normalidad, VR — volumen residual

Clasificación de la gravedad de los trastornos de la función pulmonar según las recomendaciones de la ATS/ERS de 2021
Gravedad de los trastornos	z-score
Resultado normal	>–1,645
Leve	≤–1,645 y >–2,5
Moderada	≤–2,5 y ≥–4
Grave	<–4

TABLAS Y FIGURAS

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