Tipo de inmunodeficiencia

Vacunas especialmente recomendadas

Vacunas contraindicadas (C), otras vacunas (O), notas (N)

Deficiencia primaria (congénita) de componentes del complemento

Neumococo (PCV-13 + PPSV-23)

Meningococo

Gripe

C: no hay. O: según el programa de vacunación. N: 1) mayor riesgo de infecciones invasivas por bacterias encapsuladas; 2) la gripe favorece las infecciones bacterianas invasivas

Defectos congénitos de las células fagocitarias

Gripe

Neumococo (PCV-13 + PPSV-23)b

C: 1) las que contienen bacterias vivas (p. ej. BCG); 2) deficiencia de moléculas de adhesión, liberación de factores citotóxicos de granulocitos (p. ej. síndrome de Chédiak-Higashi) o vacunas no específicas que contienen virus atenuados (p. ej. MMR, contra la varicela). O: inactivadas y de subunidades según el programa de vacunación. N: 1) mayor riesgo de infecciones estafilocócicas invasivas, que se ven favorecidas por la gripe; 2) la administración de BCG a personas con enfermedad granulomatosa crónica puede resultar en una infección generalizada por bacilos BCG; 3) el síndrome de Chédiak-Higashi y la deficiencia de moléculas adhesivas se acompañan de una función deteriorada de los linfocitos T citotóxicos y de las células NK; algunos trastornos de la actividad de los neutrófilos pueden coexistir con un deterioro de la función de los linfocitos, por lo que, en ausencia de un diagnóstico molecular de los trastornos de la fagocitosis, no se recomiendan las vacunas con virus atenuados; las excepciones son la enfermedad granulomatosa crónica y neutropenia cíclica, en las que se pueden administrar vacunas que contienen virus vivos (MMR, contra la varicela)

Trastornos congénitos de la producción de citoquinas o de la activación celular por citoquinas

Neumococo (PCV-13 + PPSV-23)

COVID-19

C: si es necesario, consultar a un especialista sobre el uso de vacunas atenuadas. O: inactivadas y de subunidades según el programa de vacunación. N: grupo heterogéneo de enfermedades, todavía se detectan nuevos trastornos y, en muchos casos, se acompañan de un deterioro de la respuesta frente a infecciones víricas (p. ej. producción deteriorada de IFN-α o IFN-γ) o bacterianas (p. ej. defectos en el eje IL-12/IFN-γ), lo cual es una contraindicación para la administración de vacunas atenuadas apropiadas

Deficiencia leve de anticuerpos (síndrome de ataxia-telangiectasia o inmunodeficiencia de polisacáridos, SPAD)

Neumococo (PCV-13 + PPSV-23), COVID-19

C: no hay. O: según el programa de vacunación. N: 1) los pacientes pueden producir al menos una respuesta parcial a la vacunación; 2) es recomendable vigilar la respuesta posvacunación para evaluar el grado de inmunodeficiencia y el nivel de protección contra enfermedades infecciosas

Deficiencia grave de anticuerpos que requiere terapia de reemplazo (IGIV),

Inmunodeficiencias complejas

Gripec, COVID-19

C: vacunas atenuadasd. O: inactivadas (que no sea contra la gripe o COVID-19), no se recomiendan de forma rutinaria. N: 1) considerar la vacunación con vacunas inactivadas para evaluar el grado de inmunodeficiencia antes de comenzar el tratamiento con IGIV; 2) en la inmunodeficiencia común variable, es posible una respuesta posvacunación a antígenos de proteínas y polisacáridos; 3) en la agammaglobulinemia, las vacunaciones rara vez se realizan ya que los enfermos no producen anticuerpos, pero es posible generar una respuesta de células T; 4) los pacientes que reciben IGIV debido a una reducción parcial de la producción de anticuerpos pueden beneficiarse de la vacunación contra la gripe o COVID-19 pues la IGIV puede no contener anticuerpos contra la cepa del virus de la gripe circulante y contra el SARS-CoV-2

VIHd

Inmunodeficiencia significativa

Gripe, COVID-19

Neumococo (PCV-13 + PPSV-23)

Meningococo

Hepatitis B

C: vacunas atenuadas. O:  vacunas inactivadas y de subunidades según el programa de vacunación. N: como más arriba.

Neoplasias malignas

Gripef, COVID-19

Neumococo (PCV-13 + PPSV-23)

C: durante la quimioterapia, vacunas atenuadas. O: 1) inactivadas según el programa de vacunación; 2) la vacunación (incluyendo vacunas atenuadas) puede reanudarse según el programa vigente 3 meses después de la finalización del tratamiento antineoplásico (antes en caso de vacunación contra la COVID-19 →cap. 18.11.2.1)f. N: 1) no vacunar durante el período de quimioterapia intensiva (inducción, consolidación), pero se pueden considerar las vacunas inactivadas durante la quimioterapia de mantenimiento, pero no se incluyen en el esquema de vacunación, a menos que las pruebas serológicas confirmen la presencia de anticuerpos específicos a una concentración protectora; 2) en pacientes que han completado un esquema de vacunación antes de iniciar la quimioterapia, se pueden considerar dosis de refuerzo si los niveles de anticuerpos específicos están por debajo de los niveles de protección reconocidos

TPH

Después del procedimientog

Gripe (considerar 2 dosis), COVID-19

Neumococo (PCV-13 [3 dosis] + PPSV-23i [1 dosis])

Haemophilus influenzae tipo b (3 dosis)j

Meningococo

Tosferina, difteria, tétanosk

Hepatitis B (3 o 4 dosis)

Poliomielitis (IPV; 3 dosis)

Sarampión, parotiditis, rubéola (MMR; 2 dosis)g,l

Varicela (2 dosis)g,m

C: 1) atenuadas dentro de los 24 meses posteriores al TPH o más, cuando hay inmunosupresión presente o EICH activa; 2) BCG. O: considerar vacunación contra el VPH; principios de vacunación contra la COVID-19 →cap. 18.11.2.1. N: 1) la vacunación con vacunas inactivadas (incluida contra la gripe) se puede reanudar 6 meses después del TPH (3 meses en caso de COVID-19), y las vacunas atenuadas ≥24 meses después del TPHg; 2) mayor riesgo de complicaciones y muerte por gripe, COVID-19 y enfermedad neumocócica invasiva (hasta varios años después del TPH)

Receptores de órganos sólidos

Después del procedimiento

Gripe (considerar 2 dosis), COVID-19

Neumococo (como más arriba, si no se realizó antes del procedimiento)

Hepatitis Bn

C: vacunas atenuadas. O: según el programa de vacunación. N: la vacunación con vacunas inactivadas se puede reanudar 24 meses después del procedimiento (en el caso de la gripe 2 meses, ≥1 mes en caso de vacunación contra la COVID-19, cap. 18.11.2.1])

Personas sin bazo o con asplenia funcional

Neumococo (PCV-13 + PPSV-23)

Meningococo

Hibj

Gripe, COVID-19

C: no hay. O: según el programa de vacunación. N: en caso de esplenectomía planificada, la vacunación debe realizarse antes de la cirugía

Enfermos con esclerosis múltipleo tratados con fingolimod, alemtuzumab, cladribina u ocrelizumab

Varicelam

VPH

COVID-19

N: 1) idealmente, administrar las vacunas planificadas antes del tratamiento (en caso de vacunación contra la varicela ≥6 semanas antes de la terapia)m; 2) vacunación contra la COVID-19: a) fingolimod – no se recomienda interrumpir el tratamiento para la vacunacióne (en caso de recuento de linfocitos muy bajo la vacunación puede ser menos eficaz); b) ocrelizumab – terminar la vacunación 4-6 meses antes de iniciar la terapia; si no es posible, considerar la vacunación durante el tratamiento (idealmente 4-6 meses después de la última dosis de ocrelizumab y administrar la segunda dosis de la vacuna unas 4-6 semanas antes de pautar la siguiente dosis del fármaco; excepcionalmente, si no es posible completar este esquema de vacunación y los beneficios de la vacuna superan claramente el riesgo eventual de la enfermedad, se puede considerar aplazar la administración de la siguiente dosis del fármaco); en pacientes que concluyeron el tratamiento con ocrelizumab (independientemente de la causa), la vacunación debe realizarse idealmente ≥6 meses después de la administración de la última dosis del fármaco o tras normalizar el recuento de linfocitos B; cladribina y alemtuzumab VO – considerar la vacunación a los 3-6 meses desde la administración del ciclo terapéutico; en pacientes que requieren otro ciclo en el 2.º año del tratamiento parece seguro aplazar la administración de cladribina o alemtuzumab hasta completar el esquema de vacunación y desarrollar inmunidad posvacunal (se debe terminar el ciclo completo de vacunación ≥6 semanas antes de la administración del fármaco).