1. Vacunas
1) ARNm: basadas en nanopartículas lipídicas
2) de vectores virales: vectores adenovirales modificados; pertenecen a la categoría de vacunas inactivadas; el antígeno codificado en la vacuna es la proteína S (espícula) del SARS-CoV-2.
2. Indicaciones. Vacunación gratuita recomendada en todos los adultos y adolescentes, en especial en: personas de grupos de riesgo elevado de complicaciones por COVID-19, usuarios de centros residenciales, personal médico y otros empleados de centros de salud o residenciales, personas que pueden ser fuente de infección para pacientes de grupos de riesgo elevado (p. ej. al tener contacto cercano), viajeros (independientemente del país de destino).
3. Contraindicaciones y situaciones que requieren especial cautela: universales para todas las vacunas inactivadas →Inmunoprofilaxis de las enfermedades infecciosas en adultos: información general. Evaluación inicial de candidatos a vacunación contra la COVID-19 con el fin de detectar contraindicaciones →tabla 19.11-1. En todo caso, se deben consultar las recomendaciones nacionales sobre vacunación contra la COVID-19 de cada país. La evaluación de candidatos a vacunación se realiza, entre otros, basándose en el cuestionario de anamnesis previo a la vacunación contra la COVID-19.
1) Los antecedentes de COVID-19 no son contraindicación para la vacunación.
2) Administración de un preparado de anticuerpos monoclonales contra el SARS-CoV-2: aplazar la administración de la dosis en ≥90 días. Si el paciente fue vacunado dentro de los primeros 90 días desde el tratamiento con anticuerpos monoclonales específicos, no repetir la vacunación.
3) Advertir a las personas que se han sometido previamente a inyecciones de relleno dérmico (como ácido hialurónico) que después de la vacunación con el preparado ARNm puede aparecer un edema en el lugar de inyección de relleno o en su proximidad. No obstante, es una reacción rara y transitoria (remite tras la administración de glucocorticoides). Se debe informar a estas personas que en caso de edema acudan al médico sin demora. No es una contraindicación para la vacunación, es posible vacunar a estos pacientes contra la COVID-19 con cualquier preparado registrado en la UE.
4) Trombocitopenia inmune trombótica inducida por vacuna (VITT) →Trombocitopenia inmune trombótica inducida por vacuna.
5) Muy raramente se ha observado miocarditis o pericarditis unos días después (hasta más de diez, normalmente 3-4) de la vacunación con los preparados de ARNm, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes. Hasta el momento no se ha confirmado la relación causa-efecto entre la enfermedad y la vacunación con los preparados de ARNm. En caso de miocarditis o pericarditis que ocurre después de la primera dosis de una vacuna de ARNm hay que abstenerse de administrar la segunda dosis del preparado de ARNm hasta que se obtengan más datos y se formulen nuevas recomendaciones. Considerar la administración de 1 dosis de la vacuna de vector viral Ad26.COV2.S, especialmente en grupos de riesgo. Administrar la vacuna después de la remisión completa de los síntomas de miocarditis o pericarditis.
4. Esquema de vacunación en adultos: Comirnaty 2 dosis IM en un intervalo de ≥21 días, Spikevax 2 dosis IM en un intervalo de ≥28 días, Vaxzevria 2 dosis IM en un intervalo de 4-12 semanas, Ad26.COV2.S 1 dosis IM. No recomendar el uso profiláctico de:
1) preparaciones de ácido acetilsalicílico o cualquier otro fármaco anticoagulante (incluida la heparina) antes ni después de la vacunación con el fin de prevenir la VITT
2) antihistamínicos con el fin de prevenir reacciones alérgicas (tal actuación no prevendrá la aparición de anafilaxia, pero puede enmascarar las manifestaciones cutáneas y retardar el diagnóstico).
PERSPECTIVA CHILENA
En Chile se emplean 4 semanas de separación en todos los esquemas primarios con dos dosis de vacuna. La vacuna AstraZeneca (Vaxzevria) ha sido restringida solo para los adultos de ≥55 años.
Vacunación: de enfermos con neoplasias malignas →Vacunación de enfermos con inmunodeficiencia; de personas tras un trasplante de órganos sólidos o de células hematopoyéticas →Vacunación de enfermos con inmunodeficiencia; de personas con enfermedades autoinmunes tratadas con inmunosupresores o fármacos biológicos →Vacunación de enfermos con inmunodeficiencia.
TABLASArriba
Tabla 19.11-1. Evaluación inicial de los candidatos a vacunación contra la COVID-19 con el fin de detectar contraindicaciones
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Contraindicaciones para la vacunación |
Situaciones que requieren especial cautela |
Se puede vacunar |
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Pacientes con antecedentes de:
– respuesta alérgica grave (p. ej. anafilaxia) después de la última dosis de vacuna o a cualquier componente de la mismaa
– respuesta alérgica inmediatab independientemente de su gravedad después de la última dosis de vacuna o diagnóstico (confirmado) de alergia a cualquier componente de la mismaa |
Pacientes sin contraindicaciones para la vacunación con antecedentes de:
– respuesta alérgica inmediatab después de la administración de otra vacuna o fármaco administrado en inyección
Atención: se debe tener especial cautela al administrar la vacuna de vectores viralesd a personas con contraindicaciones para la vacunación contra la COVID-19 con un preparado de ARNm |
Pacientes sin contraindicaciones para la vacunación ni condiciones que requieran especial cautela, pero con antecedentes de:
– alergia a un fármaco de administración oral (incluido el equivalente del fármaco administrado en inyección)
– alergia a los alimentos, alérgenos de animales, venenos de insectos, alérgenos ambientales, látex
– alergias en familiares |
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Actuación recomendada:
– no vacunar
– considerar derivar al paciente a consultar con un especialista en alergología o inmunología
– considerar la administración de una vacuna alternativaa |
Actuación recomendada:
– evaluar el riesgo asociado a la administración de la vacuna
– considerar derivar al paciente a consultar con un especialista en alergología o inmunología
– observar al paciente durante los 30 minutos posteriores a la vacunación
– información adicional →notas al pied |
Actuación recomendada en:
– pacientes con antecedentes de anafilaxia (sin importar la causa): observar al paciente durante los 30 minutos posteriores a la vacunación
– todos los demás pacientes: observar durante los 15 minutos posteriores a la vacunación |
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a Ninguna vacuna contra la COVID-19 contiene metales como hierro, níquel, cobalto, litio, aleaciones de tierras raras ni productos derivados de las mismas (como microelectrónica, electrodos, nanotubos de carbono o semiconductores de nanomateriales. Los pacientes con contraindicaciones para la vacunación con cualquier preparado de ARNm no deben ser vacunados con ninguno de ellos (es decir, Comirnaty de Pfizer/BioNTech o vacuna de ARNm de Moderna).
b La respuesta alérgica inmediata a una vacuna o un fármaco se define como la aparición de cualquier síntoma o signo asociado a hipersensibilidad, es decir: urticaria, angioedema, disnea o dificultad respiratoria (p. ej. sibilancias en inspiración [estridor]) o anafilaxia durante las 4 h posteriores a la administración de la vacuna o del fármaco.
c También incluye a los pacientes con respuesta alérgica a una vacuna o a un fármaco administrado en inyección multicomponente cuando uno de estos componentes se encuentra en la vacuna contra la COVID-19 y no se ha establecido con precisión cuál provocó la respuesta alérgica inmediata.
d Polietilenglicol (PEG) y polisorbato 80 tienen una estructura similar, por lo que puede producirse una reacción de hipersensibilidad cruzada entre estos compuestos. Es posible vacunar a las personas con contraindicaciones para la vacunación con preparados de ARNm (también por alergia a PEG confirmada) con un preparado de vectores virales (Vaxzevria, Ad26.CoV2.S) tomando medidas de precaución especiales (→zona amarilla). En personas que recibieron una dosis de vacuna de ARNm pero tienen contraindicaciones para recibir la segunda, se puede considerar la administración de 1 dosis del preparado Ad26.COV2.S de Janssen (≥28 días desde la administración del preparado de ARNm). Es posible vacunar a personas con contraindicaciones para la vacunación con un preparado de vectores virales (también por alergia a polisorbato confirmada) administrando un preparado de ARNm tomando medidas de precaución especiales (zona amarilla). En caso de situaciones que requieran especial cautela al administrar la vacuna, se puede considerar la posibilidad de derivar al paciente a consultar con un especialista en alergología o inmunología. La vacunación de estas personas debe realizarse únicamente en condiciones apropiadas (es decir, en los centros que disponen de un kit de anafilaxia) y bajo la supervisión del personal con experiencia en el tratamiento de respuestas alérgicas graves.
A partir de: CDC, www.cdc.gov/vaccines/covid-19/info-by-product/clinical-considerations.html (acceso: 25.06.2021) |
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