Causa

Síntomas

Tratamiento

Incompatibilidad de los antígenos eritrocitarios (más frecuentemente AB0, menos frecuentemente Rh, Kell, Duffy), es decir, los anticuerpos del receptor contra los antígenos del donante de los concentrados de hematíes, o con menor frecuencia los antígenos del donante (en concentrados de plaquetas o PFC) contra los eritrocitos del receptor

Escalofríos, fiebre, hemoglobinuria, hipotensión, insuficiencia renal con oliguria, CID, lumbalgia, dolor en el lugar de la punción, intranquilidad

Hidratar (NaCl al 0,9 %), forzar la diuresis (furosemida, inicialmente 40-80 mg o manitol al 15 %, inicialmente 100 ml/m2, luego 30 ml/m2/h, hasta 200 g; si después de 2-3 h no se restaura la diuresis, sospechar necrosis tubular aguda), administrar analgésicos, dopamina o noradrenalina, tratar la diátesis hemorrágica

Anticuerpos del receptor contra los antígenos HLA de los leucocitos o plaquetas del donante, citoquinas presentes en el concentrado de plaquetas

Escalofríos, aumento de la temperatura corporal >1 ºC, cefalea, vómitos

Antipiréticos; para los receptores que han presentado reacción febril más de una vez, ordenar los componentes sanguíneos leucorreducidos y considerar la premedicación antes de la siguiente transfusión (p. ej. clemastina, paracetamol)

Anticuerpos contra los antígenos del plasma del donante; deficiencia de IgG, deficiencia de IgA (anticuerpos contra IgA)

Urticaria, edemas, mareos y cefalea, manifestaciones de anafilaxia

Antihistamínicos, shock anafiláctico →cap. 17.1

En un enfermo con antecedentes de reacción alérgica considerar la premedicación antes de la siguiente transfusión (antihistamínicos)

Para las siguientes transfusiones indicar componentes de sangre sin plasma

Hipótesis de 2 golpes:

1) presencia de los factores de riesgo favorables a la adhesión de los neutrófilos al endotelio pulmonar activado (ventilación mecánica, sepsis, sobrecarga de líquidos, cirugía cardíaca)

2) presencia en el componente de la sangre transfundida de factores que provocan la desgranulación de neutrófilos y la lesión del endotelio (anticuerpos anti-HNA y anti-HLA presentes en la sangre del donante y/o en sustancias biológicas activas [p. ej. lipídicas] que se acumulan durante el almacenamiento)

Insuficiencia respiratoria aguda, edema pulmonar no cardiogénico, fiebre, en algunos casos hipotensión

Oxigenoterapia, en caso de necesidad ventilación mecánica

Por lo general hay recuperación sin secuelas permanentes, sin embargo, ocurren casos graves (mortalidad 6-23 %)

Contaminación bacteriana del componente sanguíneo transfundido

Fiebre, escalofríos, caída de la presión arterial

Antibióticos de amplio espectro (hasta obtener resultados de exámenes bacteriológicos)

Tratamiento de complicaciones (p. ej. shock)

Hipervolemia a consecuencia de la transfusión

Trastornos respiratorios, tos, taquicardia, aumento de la presión arterial, cefalea, aumento de la concentración de BNP o NT-proBNP

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda →cap. 2.19.2, oxigenoterapia, en caso de ineficacia de los métodos enumerados más arriba considerar la flebotomía

Destrucción de eritrocitos por la acción de factores físicos y químicos (calentamiento, congelación, adición de fármacos o líquido de infusión)

Hemoglobinemia, hemoglobinuria, posible hipotensión, alteración de la función renal, malestar, ansiedad

Casos graves: como en la hemólisis aguda inmunológica

Hemoglobinemia y hemoglobinuria como únicos síntomas: por lo general basta el tratamiento de mantenimiento

Presencia de aire en el equipo de transfusión, transfusión con elevada presión

Trastornos respiratorios repentinos, cianosis, dolor, tos, arritmias

Colocar al paciente sobre el lado izquierdo, levantar los miembros inferiores por encima del nivel del tórax

Transfusión rápida de un preparado que contiene citrato

Parestesias, tetania, arritmias

Preparado de calcio VO o en infusión iv. de 10-20 ml de gluconolactobionato de calcio al 10 %

Transfusión rápida de sangre fría

Arritmias

Tratamiento →cap. 23.16; prevención: transfundir la sangre calentada en un dispositivo especial

Activación del sistema de las quininas producida por el contacto de la sangre con una superficie cargada negativamente (filtros antileucocitarios colocados en las camas de los pacientes; circulación extracorpórea) con inhibición simultánea del metabolismo de las bradiquininas

Enrojecimiento, disminución de la presión

Interrumpir la transfusión, tratamiento de soporte, diagnóstico diferencial con otras reacciones adversas (reacción hemolítica aguda, TRALI, shock anafiláctico o séptico)

Transfusión rápida de un volumen significativo de sangre, es decir, 1 volumen de sangre circulante en 24 h

Coagulopatía (deficiencia de factores de coagulación plasmática y de plaquetas), hipotermia, alteraciones metabólicas (hipocalcemia, hiperpotasemia)

Tratamiento adecuado según el estado clínico (coagulopatía →cap. 2.2.1.1)

Desconocida

Dolor torácico, abdominal, dolor de espalda

Disnea, escalofríos, aumento de presión arterial

Resolución espontánea de los síntomas ~30 min después de la transfusión