Guías NIH: tratamiento de COVID-19. Actuación en niños

15.05.2020
Leczenie COVID-19 – wytyczne National Institutes of Health (USA)
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) treatment guidelines, National Health Institutes, Bethesda, MD, Estados Unidos. https://covid19treatmentguidelines.nih.gov/ (21.04.2020)

COVID-19: información general

Actuación en niños

Los datos sobre la patogenia de la infección por SARS-CoV-2 y la gravedad del curso de la enfermedad en niños son escasos. Sobre la base de varios estudios epidemiológicos a gran escala, se sugiere que la COVID-19 cursa de forma mucho más leve en niños que en adultos, aunque se ha informado de niños con COVID-19 que requerían tratamiento en UCI.1-6 Los datos preliminares de los CDC también indican que en niños el porcentaje de enfermos que requieren hospitalización es menor que en adultos. El curso grave de COVID-19 en niños se asoció a una edad más temprana y a enfermedades concomitantes, aunque en el momento de preparación del informe preliminar los datos disponibles sobre COVID-19 en niños eran a menudo incompletos. Sin estudios generalizados de la infección por SARS-CoV-2 que incluyan también a los pacientes con síntomas leves, no es posible determinar la incidencia real de casos graves de COVID-19 en los niños. Los únicos datos disponibles sobre la transmisión vertical perinatal de SARS-CoV-2 a los recién nacidos proceden de descripciones de pequeñas series de casos, cuyos resultados son contradictorios: algunos han demostrado que la transmisión no se produce, mientras que otros no han podido excluirla definitivamente.7-9
No hay datos que permitan determinar los factores de riesgo de curso grave de COVID-19 en niños. Sobre la base de los datos relativos a adultos y la extrapolación de datos sobre otras infecciones virales de las vías respiratorias en niños, puede concluirse que en los niños con inmunodeficiencia grave o enfermedades cardiovasculares o respiratorias, el riesgo de curso grave de COVID-19 puede ser mayor. Esto también puede aplicarse a los niños con factores de riesgo identificados en adultos enfermos, como la obesidad, la diabetes y la hipertensión arterial, aunque no se han publicado datos que apoyen esta relación y no hay pruebas suficientes para realizar el tratamiento. A medida que se disponga de nueva información sobre los factores de riesgo de curso grave en COVID-19, podrán elaborarse guías para poblaciones específicas de alto riesgo, y adaptar las recomendaciones relativas al tratamiento.
No existen datos suficientes que permitan recomendar a favor o en contra de ningún tratamiento antiviral o inmunomodulador en niños con COVID-19 (A III).
La clasificación de la enfermedad presentada en este documento se refiere principalmente a los adultos. Otros sistemas de clasificación utilizados para estratificar a los pacientes con COVID-19 y otras infecciones respiratorias tienen en cuenta la gravedad de la enfermedad y/o el lugar primario de la infección. En casos específicos, a la hora de tomar las decisiones sobre el tratamiento, puede ser de ayuda considerar factores generales tales como las enfermedades concomitantes, la gravedad de la enfermedad y la potencial toxicidad de un fármaco concreto y sus interacciones con otros fármacos. Dentro de lo posible, los niños deben ser incluidos en los ensayos clínicos. (…)

Bibliografía:

1. Sun D., Li H., Lu X.X. y cols., Clinical features of severe pediatric patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan: a single center’s observational study, World J. Pediatr., 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32193831
2. Cui Y., Tian M., Huang D. y cols., A 55-day-old female infant infected with COVID 19: presenting with pneumonia, liver injury, and heart damage, J. Infect. Dis., 2020. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32179908
3. Cai J., Xu J., Lin D. y cols., A case series of children with 2019 novel coronavirus infection: clinical and epidemiological features, Clin. Infect. Dis., 2020. https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/32112072
4. Kam K.Q., Yung C.F., Cui L. y cols., A well infant with coronavirus disease 2019 (COVID-19) with high viral load, Clin. Infect. Dis., 2020. https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/32112082
5. Dong Y., Mo X., Hu Y. y cols., Epidemiological characteristics of 2,143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China, Pediatrics, 2020. https://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/32179660
6. Centers for Disease Control and Prevention: Coronavirus disease 2019 in children – United States, February 12–April 2, 2020. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/ wr/mm6914e4.htm
7. Chen H., Guo J., Wang C. y cols., Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records, Lancet, 2020; 395: 809–815. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32151335
8. Fan C., Lei D., Fang C. y cols., Perinatal transmission of COVID-19 associated SARS-CoV-2: should we worry?, Clin. Infect. Dis., 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/32182347
9. Zeng L., Xia S., Yuan W. y cols., Neonatal early-onset infection with SARS-CoV-2 in 33 neonates born to mothers with COVID-19 in Wuhan, China, JAMA Pediatr., 2020. https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32215598

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