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Atención a pacientes con COVID-19 en estado crítico
Diagnóstico de laboratorio
Para confirmar el diagnóstico en pacientes adultos con sospecha de COVID-19 intubados y ventilados mecánicamente, el Panel recomienda:
1) para el análisis del SARS-CoV-2 tomar material de las vías respiratorias bajas, y no de las altas (p. ej. frotis de la parte nasal u oral de la faringe) (B II)
2) tomar material de las vías respiratorias inferiores por aspiración traqueal en lugar de LBA (B II).
Justificación: la infección por SARS-CoV-2 plantea muchos problemas diagnósticos. Uno de ellos es la diferencia potencial en la excreción del virus entre las vías respiratorias altas y bajas. Actualmente, el método básico de diagnóstico de la COVID-19 es una prueba genética basada en la PCR-TI, que detecta el ARN del virus en el material tomado de las vías respiratorias. La alta especificidad de la PCR-TI elimina la necesidad de tomar material de las vías respiratorias inferiores en caso de un resultado positivo de una prueba de frotis de la parte nasal de la faringe en un paciente con síntomas de aparición reciente. Según algunos expertos, es más probable que las pruebas del material de las vías respiratorias bajas sean positivas debido a la presencia de mayor cantidad de virus en este material, lo que es consistente con las observaciones del síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS).1,7 Por tanto, si hay alguna duda en cuanto al diagnóstico de COVID-19, se debe tomar el material, si es posible, de las vías respiratorias bajas.
Sin embargo, hay que recordar que el lavado broncoalveolar y la inducción del esputo están asociados con la formación de aerosoles, por lo que su aplicación requiere una cuidadosa consideración del riesgo de infección del personal. Parece que la toma del aspirado traqueal conlleva un menor riesgo de formación de aerosoles que el LBA, y algunos expertos consideran que estos métodos tienen una sensibilidad y especificidad similares.
Bibliografía:
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3. Centers for Disease Control and Prevention: Evaluating and testing persons for coronavirus disease 2019 (COVID-19), 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/ clinical-criteria.html (consulta: 8.04.2020)
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5. Tang P., Louie M., Richardson S.E. y cols., Interpretation of diagnostic laboratory tests for severe acute respiratory syndrome: the Toronto experience, CMAJ, 2004; 170: 47–54. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14707219
6. Memish Z.A., Al-Tawfiq J.A., Makhdoom H.Q. y cols., Respiratory tract samples, viral load, and genome fraction yield in patients with Middle East respiratory syndrome, J. Infect. Dis., 2014; 210: 1590–1594. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24837403
7. Centers for Disease Control and Prevention: Interim guidelines for collecting, handling, and testing clinical specimens from persons under investigation (PUIs) for Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) – version 2.1, 2020. https://www.cdc.gov/ coronavirus/mers/guidelines-clinical-specimens.html (consulta: 8.04.2020)
