Manejo de enfermos adultos con COVID-19 en las UCI: manejo del shock (SSC 2021)

19.02.2021
Postępowanie u dorosłych chorych na COVID-19 na oddziałach intensywnej terapii. Podsumowanie aktualizacji wytycznych Surviving Sepsis Campaign 2021
prof. Wojciech Szczeklik (MD, PhD), Jacek Górka (MD), prof. Radosław Owczuk (MD, PhD), Roman Jaeschke (MD, MSc)

Recomendaciones de la SSC

Manejo del shock

1. Para valorar la respuesta a la fluidoterapia, sugerimos usar parámetros dinámicos (temperatura cutánea, tiempo de llenado capilar y/o concentración de lactato en suero) en vez de estáticos. [D]

2. En la reanimación inicial con fluidos, sugerimos utilizar:
1) una estrategia de fluidoterapia conservadora en vez de liberal [D]
2) soluciones cristaloides en vez de coloides [D]
2) soluciones cristaloides equilibradas en vez de no equilibradas [D].

3. En la reanimación inicial con fluidos, recomendamos no utilizar:
1) soluciones de hidroxietilalmidón (HEA) [F]
2) soluciones de gelatinas [D]
3) soluciones de dextrano [D]
4) soluciones de albúmina (de forma rutinaria) [D].

4. Sugerimos utilizar noradrenalina como vasoconstrictor de primera línea [D], y si no estuviera disponible, vasopresina o adrenalina [D]. Recomendamos no usar dopamina si la noradrenalina está disponible [F].

5. Si no se consiguiera alcanzar la presión arterial media (PAM) solo con noradrenalina, sugerimos añadir vasopresina en vez de aumentar la dosis de noradrenalina. [D]

6. Sugerimos adaptar las dosis de los vasoconstrictores de modo que la PAM se mantenga en un intervalo de 60-65 mm Hg, en vez de valores más altos. [D]

7. Si se presentaran síntomas de disfunción cardíaca e hipoperfusión persistente a pesar de la reanimación con fluidos y la administración de noradrenalina, sugerimos añadir dobutamina en vez de incrementar la dosis de noradrenalina. [D]

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