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En las guías de 2018 de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) se modificaron las reglas de la farmacoterapia de la hipertensión arterial.
Se hizo hincapié en un inicio precoz e intenso del tratamiento de la hipertensión arterial de manera que los valores deseados de presión arterial se alcancen en el plazo máximo de 6 meses (óptimamente 1-3 meses).
Se recomendó iniciar el tratamiento con 2 fármacos, preferiblemente en forma de preparado combinado, en prácticamente todos los enfermos. Inicialmente la monoterapia se puede realizar en enfermos de edad avanzada con síndrome de fragilidad o bajo riesgo cardiovascular, en enfermos de edad muy avanzada, y en pacientes con hipertensión arterial de grado 1 de bajo riesgo cardiovascular (especialmente si la presión sistólica alcanza <150 mm Hg).
Para simplificar el esquema de tratamiento se han propuesto 3 pasos como parte de la estrategia básica del tratamiento hipotensor y que consisten en añadir fármacos de forma sucesiva:
1) combinación (preferentemente en un comprimido) de 2 fármacos: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) / antagonista de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) con calcioantagonista o diurético tiacídico/tiazida-like
2) combinación (preferentemente en un comprimido) de 3 fármacos: IECA/ARA-II con calcioantagonista y diurético tiazídico/tiazida-like
3) 3) adición de espironolactona (preferiblemente) u otro fármaco (otro diurético, α-bloqueante o β-bloqueante).
Los β-bloqueantes no se incluyeron dentro de las combinaciones de fármacos preferidas y en la estrategia básica del tratamiento, pero se mantuvieron dentro de las 5 clases básicas de fármacos hipotensores y en las guías se subrayó claramente que un β-bloqueante debe incluirse en cada una de las etapas de la terapia si existen indicaciones de uso como es el caso de la insuficiencia cardíaca crónica, infarto de miocardio antiguo, enfermedad coronaria sintomática, fibrilación auricular o ateroesclerosis de arterias periféricas.
Los autores de las guías modificaron las recomendaciones respecto al inicio de la terapia hipotensora en personas con tensión arterial normal-alta (130-139/85-89 mm Hg). Para estas personas se recomendó un cambio del estilo de vida, pero, a diferencia de las guías anteriores, se indicó la posibilidad de considerar un tratamiento hipotensor farmacológico en el caso de muy alto riesgo cardiovascular relacionado con la presencia de enfermedad cardiovascular, sobre todo enfermedad coronaria.
