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Fármacos opioides
Muchos fármacos influyen en la función endocrina, incluidos los opioides, lo cual han señalado Fountas y cols.26 La administración de opioides inhibe la secreción pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropina, y como consecuencia, conduce al hipogonadismo que a menudo se observa en los pacientes tratados con opioides. Parece que su intensidad depende de la dosis, el tiempo de administración y el tipo de opioide. No obstante, remite una vez retirado el fármaco. Si no se puede retirar el opioide, se debe considerar un tratamiento de reemplazo hormonal. Los opioides también pueden inhibir la actividad del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal. Conviene recordar esto, sobre todo teniendo en cuenta que los pacientes que requieren opioides están expuestos a un mayor estrés, lo que incrementa la demanda de cortisol. En caso de necesidad, se debe implementar un tratamiento de reemplazo. De ser posible, se debe retirar el opioide o reducir su dosis. La terapia con opioides también origina hiperprolactinemia, que se debe diferenciar de la hiperprolactinemia causada por estrés, dolor o desnutrición. El tratamiento intensivo con opioides puede aumentar la secreción de GH, pero los datos sobre la posible relevancia a largo plazo de este fenómeno son incoherentes. Asimismo, cabe recordar que la administración de opioides influye negativamente en la DMO y aumenta el riesgo de fracturas, lo que se debe tanto a su influencia sobre el propio metabolismo óseo como al desarrollo de hipogonadismo y el mayor riesgo de caídas.26
