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Endocrinología: avances 2019/2020

12.10.2020
Endokrynologia – postępy 2019/2020
prof. Andrzej Lewiński (MD, PhD)

Cómo citar: Lewinski A., Endokrynologia – postepy 2019/2020, Med. Prakt., 2020, 6: 78-89

Siglas y abreviaturas: anti-TPO — anticuerpos antitiroperoxidasa, anti-TSHR — anticuerpos contra el receptor de TSH, ATA — American Thyroid Association, BAAF — biopsia por aspiración con aguda fina, BPA — bisfenol A, CC — características clave, CMT — cáncer medular de tiroides, CP — cáncer de paratiroides, CPT — cáncer papilar de tiroides, CTD — cáncer de tiroides diferenciado, CTLA-4 (cytotoxic T lymphocyte 4 antigen) — antígeno 4 del linfocito T citotóxico, DHC — deficiencia de la hormona del crecimiento, DMO — densidad mineral ósea, DPP4 — dipeptidil peptidasa-4, EAA — esteroides anabólicos androgénicos, EDC (endocrine disrupting compound) — interruptor endocrino, EGB — enfermedad de Graves-Basedow, ESMO — European Society for Medical Oncology, ETA — European Thyroid Association, FDA (Food and Drug Administration) — Administración de Alimentos y Medicamentos estadounidense, (F)T3 — triyodotironina (libre), (F)T4 — tiroxina (libre), GLP-1 — péptido similar al glucagón tipo 1, HAART (highly active antiretroviral therapy) — terapia antirretroviral altamente activa, HC — hormona del crecimiento o somatotropina, hCG (human chorionic gonadotropin) — gonadotropina coriónica humana, HCRH — hormona del crecimiento recombinante humana, HiperP — hiperparatiroidismo primario, HipoPT — hipoparatiroidismo, HS — hipotiroidismo subclínico, IGF-1 — factor de crecimiento insulínico tipo 1, IMC — índice de masa corporal, L-T4 — levotiroxina, MKI (multikinase inhibitors) — inhibidores de la multicinasa, NEM-1 — neoplasia endocrina múltiple tipo 1, NIFTP (noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features) — neoplasia folicular de tiroides no invasiva con núcleos que se asemejan al carcinoma papilar, PD-1 (programmed death receptor 1) — proteína de muerte celular programada 1, PTHrP (parathyroid hormone related peptide) — proteína relacionada con la hormona paratiroidea, PTI — prueba de tolerancia a la insulina, RAI — radioterapia con yodo radiactivo, RSCa — receptor sensible al calcio, SAHOS — síndrome de apnea e hipopnea obstructivas del sueño, SERM (selective estrogen receptor modulators) — moduladores selectivos de los receptores de estrógeno, SGLT-2 (sodium glucose cotransporter 2) — cotransportador sodio-glucosa tipo 2, SHBG (sex hormone binding globulin) — globulina fijadora de hormonas sexuales, SPECT-CT (single photon emission computed tomography – computed tomography) — tomografía computarizada por emisión de fotón único combinada con tomografía computarizada, TCMH — trasplante de células madre hematopoyéticas, TDSH — trastorno del deseo sexual hipoactivo, TFGe — tasa de filtración glomerular estimada, TMO — trasplante de médula ósea, TRH — terapia de reemplazo hormonal, TRI — terapia de reconstitución inmune, TSH — tirotropina, VIH — virus de inmunodeficiencia humana

Nota: La revisión de las publicaciones abarca el periodo comprendido entre el 10/03/2019 y el 06/03/2020.

A recordar

• En los pacientes con acromegalia y diabetes tipo 2, el fármaco de primera elección es la metformina, mientras que los agonistas del GLP-1 y los inhibidores de la DPP-4 deben quedar relegados a fármacos de segunda elección. En estos pacientes, los inhibidores del SGLT-2 se consideran una opción terapéutica menos beneficiosa debido al riesgo elevado de que se produzca una cetoacidosis.
• La administración de HCRH en las personas adultas con DHC mejora las proporciones corporales, el estado de los huesos, el metabolismo lipídico y la calidad de vida.
• En todas las mujeres que estén o planeen quedarse embarazadas, se debe determinar la concentración sérica de TSH en la primera consulta obstétrica.
• Excepto en las mujeres embarazadas, lactantes y que planeen quedarse embarazadas, no se recomienda tratar el HS si la concentración de TSH es <20 mUI/l. Esta recomendación tampoco se aplica a las personas con manifestaciones clínicas importantes, a los <30 años y a las mujeres con posibilidad de embarazo no planeado.
• En los pacientes tratados con alemtuzumab o en medio de una terapia HAART, el trastorno más frecuente de la función tiroidea es la EGB, que puede cursar con una gran variabilidad entre las fases de hiper- e hipotiroidismo, lo cual se debe a los cambios de anticuerpos anti-TSHR dominantes (estimulantes o inhibidores del receptor de TSH).
• La hipofisitis es una complicación bastante frecuente del tratamiento con CTLA-4, mientras que los pacientes tratados con inhibidores de la PD-1 presentan disfunción tiroidea primaria con más frecuencia.
• En los pacientes con cáncer de tiroides anaplásico irresecable, se recomienda realizar una prueba de detección de la mutación BRAFV600E. En caso de confirmarla, se puede administrar un tratamiento combinado de dabrafenib y trametinib.
• En las embarazadas con HipoPT, puede ser necesario reducir o aumentar las dosis de los preparados de calcio y vitamina D activa. Por lo tanto, durante el embarazo se debe controlar estrictamente la concentración de calcio corregido en función de la concentración de albúmina (o de calcio ionizado si se puede determinar con fiabilidad).
• Los pacientes con HipoPT deben seguir una dieta baja en sodio, ya que la ingesta elevada de sodio aumenta la excreción de calcio con la orina.
• La única indicación para intentar un tratamiento con testosterona en mujeres es el diagnóstico de TDSH en el período posmenopáusico.
• La ginecomastia puede producirse como una complicación de terapias nuevas, como la HAART y el imatinib.
• El tratamiento con opioides puede originar hipogonadismo hipogonadotrópico, insuficiencia suprarrenal secundaria e hiperprolactinemia.

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