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Tipos de recurrencia de la enfermedad
Después de finalizar un tratamiento radical de CCR, los pacientes están expuestos a distintos tipos de recidivas. Estas lesiones se pueden clasificar en:
1) recidivas locales: recurrencias anastomóticas (es decir, las que afectan a una anastomosis intestinal quirúrgica) y recurrencias locorregionales no anastomóticas
2) metástasis a distancia
3) neoplasias colorrectales sincrónicas y metacrónicas: adenomas y carcinomas avanzados.
Cada tipo de recurrencia se caracteriza por una prevalencia y un período de detección distintos. Además, las posibilidades de implementar un tratamiento potencialmente radical (tabla 1) son diferentes para cada tipo.8-29 La recidiva anastomótica merece especial atención, ya que suele tener un carácter intraluminal —lo que permite que se detecte mediante endoscopia— y se caracteriza por un porcentaje de lesiones resecables relativamente alto. Por lo tanto, el índice de supervivencia global a 5 años es relativamente alto, del 44 % después de la resección radical de la recidiva en la anastomosis.30 Las recidivas locorregionales no anastomóticas engloban lesiones de distintas presentaciones: ganglionar, peritoneal, retroperitoneal o con infiltración de los órganos adyacentes. No suelen ser lesiones aisladas, ya que en un 48-80 % de los pacientes que sufren este tipo de recidivas se detectan simultáneamente metástasis a distancia.12,13 Aunque se detecte una recidiva locorregional no anastomótica aislada, las posibilidades de realizar una cirugía son limitadas, lo que se traduce en un pronóstico mucho peor que en los casos de recidiva en la anastomosis.9
Las metástasis metacrónicas a distancia se detectan aproximadamente en 1/5 de los pacientes que hayan recibido un tratamiento radical. Suelen localizarse en el hígado (60–65 %), los pulmones (39-43 %), los ganglios linfáticos no regionales (16-22 %) y el peritoneo (11-19 %).17,18 En aproximadamente la mitad de estos pacientes, se detectan lesiones metastásicas en más de una localización.18 Las posibilidades de realizar una nueva cirugía radical de la metástasis son limitadas (solo en aprox. el 10 % de los pacientes con metástasis), aunque en grupos de pacientes muy selectos se han registrado buenos resultados después de este tratamiento (supervivencia global a 5 años de hasta el 60 %).18
Las neoplasias colorrectales sincrónicas (es decir, las que se detectan simultáneamente a la lesión primaria) son relativamente frecuentes (los cánceres y adenomas sincrónicos se diagnostican en un 2-6 % y un 31 % de los pacientes respectivamente).20-22 Detectar estas neoplasias antes de la cirugía es importante por varios motivos:
1) influye en la técnica y el alcance de la intervención quirúrgica
2) su resección endoscópica (si la lesión lo permite) es más fácil antes de la cirugía
3) también reduce el riesgo de neoplasias colorrectales metacrónicas (se estima que el 43 % de las neoplasias metacrónicas son neoplasias sincrónicas desapercibidas).28
Por lo general, las neoplasias colorrectales metacrónicas se definen como lesiones detectadas 6 o más meses después de detectar el tumor primario.28 En estos pacientes, el riesgo relativo de desarrollar otro CCR (primario) solo es un poco (1,5-2 veces) más alto que en la población general.31 Dos tercios de los CCR metacrónicos se detectan en el estadio I-II, y la supervivencia global después de detectar la lesión no se desvía de los resultados registrados en los pacientes con CCR primario del mismo estadio.31-32
| Tabla 1. Tipos de recidiva del cáncer colorrectal | |||
|---|---|---|---|
| Tipo de recidiva/neoplasia | Prevalencia | Tiempo de detección (desde la intervención primaria) | Posibilidad de intervención radical |
| Recidiva anastomótica8-11 |
2,7 % – cáncer de colon: 1,95 % – cáncer de recto: 5,46 % |
70,5 % en 2 años 90,8% en 3 años 94,5 % en 5 años | 40-68 % |
| Recidiva locorregional (no anastomótica)9,12-16 |
Lesión aislada: – cáncer de colon: 1-3 % – cáncer de recto: 4-8 % |
– cáncer de colon, mediana: 13 meses (intervalo 2-71) – cáncer de recto, mediana: 15-24,7 meses |
Cáncer de colon: 7-12 % Cáncer de recto: ~20 % |
| Metástasis a distancia17,18 | 18-19 % |
Mediana: 17 meses 85 % en 3 años | ~10 % |
| Neoplasia colorrectal sincrónica19-22 |
– Cáncer: 2,2-6,2 % – Adenoma: 28,2-31,4 % | NA | NA |
| Neoplasia colorrectal metacrónica8,22-29 |
– Cáncer: 2,2 % – Neoplasia (principalmente adenoma): 19-43 % |
54 % en 36 meses 89 % en 120 meses | 67-86 % (cáncer) |
| NA — no aplicable | |||
