Guías: seguimiento oncológico después de un tratamiento radical de cáncer colorrectal

28.05.2021
Nadzór onkologiczny po leczeniu radykalnym raka jelita grubego – przegląd piśmiennictwa i wytycznych praktyki klinicznej
Piotr T. Wysocki (MD)

Nota editorial: Este artículo es una versión resumida y actualizada del texto publicado en la revista Polish Archives of Internal Medicine (doi: 10.20452/pamw.15 442).

Siglas y abreviaturas: ACE — antígeno carcinoembrionario, ADNtc — ADN tumoral circulante, ASCO — American Society of Clinical Oncology, CEUS (contrast-enhanced ultrasound) — ecografía con contraste, CCR — cáncer colorrectal, ECA — ensayo clínico aleatorizado, ESMO — European Society for Medical Oncology, FDG-PET (fluorodeoxyglucose positron emission tomography) — tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa, HR — hazard ratio, IC — intervalo de confianza, PET (positron emission tomography) — tomografía por emisión de positrones, RMN — resonancia magnética nuclear, RR — riesgo relativo, SLE — supervivencia libre de enfermedad, TC — tomografía computarizada

Introducción

El cáncer colorrectal (CCR) es la tercera neoplasia maligna más frecuente, con una incidencia anual de 1,8 millones en todo el mundo.1 Aproximadamente el 40 % de los casos de CCR se diagnostican en una etapa de lesiones locales (estadios I-II) y el 35 % en una etapa de enfermedad locorregional (estadio III). En ambos casos, se puede administrar un tratamiento potencialmente radical (quirúrgico/endoscópico y, en caso de necesidad, con radioterapia y/o quimioterapia coadyuvantes).2 En algunos casos de CCR oligometastásico, es decir, cuando se produce un pequeño número de metástasis que se limitan localmente a unos pocos órganos, también se intenta la terapia radical. Sin embargo, el porcentaje de recidivas es significativo. Según los datos de Estados Unidos y Japón, se sitúa en el 9,5 % en los estadios I-IIA, el 35,7 % en los estadios IIB-III y 73-78 % en el estadio IV en los pacientes operados con intención de curar.3-5 El riesgo de recidiva de la enfermedad o desarrollo de otra neoplasia impone la necesidad de observar al paciente después de haber finalizado el tratamiento.

Una detección temprana de las recidivas puede mejorar la supervivencia global, lo cual justifica el seguimiento oncológico posterapéutico. Así pues, las pruebas de control tienen el objetivo de detectar lesiones tempranas, a menudo asintomáticas, para poder volver a implementar un tratamiento con intención radical. Se estima que el tratamiento de rescate se puede intentar en un 28-47 % de los pacientes que sufran una recidiva de localización única.3 El tratamiento de las recurrencias tempranas permite que se lleven a cabo cirugías o radioterapias menos extensas y agresivas. El seguimiento médico también puede ofrecer ventajas adicionales, como detectar otras neoplasias (lesiones metacrónicas), evaluar la toxicidad a largo plazo del tratamiento, tratar de manera óptima las enfermedades concomitantes y animar al paciente a que modifique su estilo de vida. Una de las limitaciones del seguimiento es que para detectar una recidiva del CCR que se pueda resolver con otro tratamiento radical, es necesario controlar a 15-50 pacientes.6 El seguimiento oncológico presenta más inconvenientes, como la importante carga económica y organizativa (tanto para el paciente como para el centro médico), el riesgo de lesiones asociadas a algunas pruebas (p. ej. complicaciones de la endoscopia, exposición a radiación ionizante), así como el malestar físico y el estrés asociados a los resultados falsos positivos.7

Este artículo presenta las estrategias y las controversias sobre la forma de implementar el seguimiento oncológico una vez finalizado el tratamiento radical del CCR (consistente en la resección de la lesión y el posible tratamiento adyuvante o neoadyuvante de acuerdo con los protocolos actuales). Cabe subrayar que esta revisión se centra únicamente en el CCR esporádico; no se ha abordado el seguimiento de las personas con riesgo alto de desarrollar un CCR hereditario.

Resumen

Los pacientes sometidos a un tratamiento radical del cáncer colorrectal (CCR) presentan riesgo de sufrir recidivas locales, metástasis a distancia y neoplasias sincrónicas y metacrónicas. Por lo tanto, estas personas suelen quedar bajo un seguimiento oncológico integral cuyo objetivo es detectar una recidiva lo antes posible, lo que ha de traducirse en un aumento de la tasa de cirugías radicales repetidas y una prolongación de la supervivencia global. Pese a todos los estudios realizados durante décadas, no se ha alcanzado un acuerdo en cuanto al modo de observación óptimo, incluidos el espectro de las pruebas utilizadas y su frecuencia de realización. Sin embargo, según numerosos trabajos, el seguimiento intensivo (definido de diversas formas) posterior al tratamiento del CCR no mejora la supervivencia global, principalmente porque las recidivas de la enfermedad susceptibles a un tratamiento radical son relativamente raras. El seguimiento recomendado por las asociaciones científicas incluye una exploración física periódica, una tomografía computarizada, una determinación del antígeno carcinoembrionario (ACE) en plasma y una colonoscopia. Este artículo expone las opciones de diagnóstico que permiten detectar los distintos tipos de recidivas del CCR y presenta las recomendaciones de seguimiento posterapéutico.

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