Seguimiento oncológico después de un tratamiento radical de CCR: casos especiales

Casos especiales

Cánceres de estadio T1

Por lo general, los CCR limitados a la membrana submucosa (T1) se pueden eliminar mediante endoscopia, sobre todo si se clasifican como lesiones de bajo riesgo (diferenciación histológica buena/media, sin infiltración profunda de la membrana submucosa, sin brote tumoral [tumor budding], sin invasión linfática ni venosa), ya que el riesgo de afectación de los ganglios linfáticos regionales es de 0-3,8%.⁶⁴ Según un estudio retrospectivo, el riesgo de recidiva de un CCR pT1 es del 6,2 % en las lesiones tratadas mediante endoscopia y 3,4 % en las lesiones tratadas quirúrgicamente.⁶⁵ En 2 ensayos japoneses se ha demostrado que en los pacientes con lesiones pT1 (es decir, con característica T1 determinada por un patólogo) tratados mediante endoscopia, el riesgo de recidiva total es del 1,7 % en el grupo de riesgo bajo y 12,7 % en el grupo de riesgo alto.^66,67 En un estudio sobre la rentabilidad del seguimiento posterior al tratamiento local de un cáncer de recto T1NX, el 87 % de las neoplasias se caracterizaron por un bajo riesgo de recidiva, y >80 % de las recurrencias tuvo un carácter intraluminal.⁶⁸ Los autores señalaron que la estrategia de seguimiento óptima en estos casos consiste en realizar endoscopias y pruebas de imagen locales (p. ej. RMN de pelvis/ecoendoscopia), pero sin determinar marcadores tumorales o realizar pruebas de imagen en varias zonas del cuerpo. En general, estas conclusiones no se han reflejado en las guías clínicas actuales. Las últimas guías de la ESMO (2020) recomiendan realizar una colonoscopia de control 1-2 años después de la resección endoscópica radical de un CCR pT1 de bajo riesgo de recidiva. Si la cirugía estuviera indicada (cáncer pT1 con factores de riesgo, localizado en un pólipo sésil o pediculado con el foco canceroso debajo del pedículo [es decir, de grado 4 en la clasificación de Haggitt]), pero no se pudiera realizar a causa de la carga del paciente, las guías de la ESMO recomiendan realizar una colonoscopia de control 6 meses después de la resección endoscópica del cáncer e implementar un seguimiento estricto mediante TC para detectar metástasis ganglionares.⁴²

Estadio IV

Hasta ahora no se han organizado ECA sobre el seguimiento después del tratamiento de un CCR metastásico con intención de curar. Los trabajos retrospectivos señalan que la mayoría de recurrencias de estadio IV se producen poco tiempo después de la cirugía (63-78 % en los primeros 2 años).^4,5 Esto podría sugerir que el seguimiento debería ser especialmente estricto en este período. Se desarrollan muchas menos metástasis resecables en los primeros 12 meses que en el período posterior. En caso de producirse metástasis metacrónicas en los primeros 2 años, el pronóstico es mucho peor que si se desarrollan recidivas en etapas posteriores.^4,5 Aunque no hay pruebas directas, la intensificación temprana del seguimiento después de la cirugía de un CCR metastásico probablemente no mejore los resultados del tratamiento.

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