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Guías de práctica clínica
La tabla 2 resume las guías sobre el seguimiento posterior al tratamiento del CCR de las principales asociaciones oncológicas y endoscópicas. Algunas guías hacen referencia a situaciones clínicas concretas, como la localización del tumor (colon, recto), el estadio de la neoplasia o las técnicas de la intervención quirúrgica. Esencialmente, todas las guías oncológicas recomiendan realizar una exploración física y una TC, controlar la concentración de ACE en suero y programar endoscopias periódicas del tracto gastrointestinal inferior. No obstante, las recomendaciones se diferencian en cuanto a la frecuencia y la secuencia de las pruebas. Además, las últimas guías de la ASCO proponen distintos esquemas de seguimiento en función de la disponibilidad local de las técnicas diagnósticas.38,39 Por desgracia, no hay ningún ECA que confirme de manera satisfactoria la eficacia de ninguno de los esquemas. En vista de los resultados de los ECA y los metaanálisis ya comentados, parece que reducir la intensidad del seguimiento no influye negativamente en los resultados del tratamiento a largo plazo. Cabe suponer que estas conclusiones se acabarán reflejando en la actualización de las guías.
| Tabla 2. Resumen de las guías de las sociedades científicas sobre el seguimiento después de un tratamiento de cáncer colorrectal con intención de curar | ||||
|---|---|---|---|---|
| Guías | Método de seguimiento | |||
| Exploración física | Tomografía computarizada | Concentración de ACE en suero | Colonoscopia | |
| ASCO 2020 estadio IV (protocolo máximo)39 | Cada 3-6 meses durante 2 años, después cada 6 meses durante 5 años |
t, ca, pm: Cada 3-6 meses durante 2 años, después cada 3 meses en los 3 años siguientes | Cada 3-6 meses durante 2 años, después cada 6 meses durante 5 años | No se ha indicado |
| ASCO 2019 estadios I-III (protocolo máximo)38 |
Cada 6 meses durante 3-5 años En el cáncer de recto de alto riesgo, cada 3-6 meses durante 5 años |
t, ca, pm: Cada año durante 3 años Cada 6-12 meses en caso de alto riesgo de recidiva |
Cada 6 meses durante 3-5 años En el cáncer de recto de alto riesgo, cada 3-6 meses durante 5 años |
Después de un año, después cada 5 años (hasta los 75 años de vida) En el cáncer de recto con riesgo normal de recidiva, sin radioterapia; rectosigmoidoscopia cada 6 meses durante 2-5 años |
| ESMO 2020 cáncer de colon estadios I-III42 | Cada 3-6 meses durante 3 años, después cada 6-12 meses en los 2 años siguientes |
t, ca, pm: Cada 6-12 meses durante 3 años, después cada 12 meses en los 2 años siguientesa | Cada 3-6 meses durante 3 años, después cada 6-12 meses en los 2 años siguientes | Después de un año, después cada 3-5 años (si en las siguientes pruebas no se detectan otras anomalías relevantes) |
| ESMO 2017 cáncer de recto69 | Cada 6 meses durante 2 años |
t, ca, pm: Por lo menos 2 pruebas en los primeros 3 años (con más frecuencia en caso de MRC+) |
Por lo menos cada 6 meses en los primeros 3 años (con más frecuencia en caso de MRC+) | Después de un año (si no se ha realizado en el período perioperatorio), después cada 5 años (hasta los 75 años) (con más frecuencia en caso de MRC+) |
| ESMO 2014 cáncer de colon estadio IV70 | Cada 3-6 meses durante 3 años |
t, ca, pm: Cada 3-6 meses durante 3 años | Cada 3-6 meses durante 3 años | No se ha indicado |
| NCCN 202071,72 | Cada 3-6 meses durante 2 años, después cada 6 meses en los 3 años siguientes |
t, ca, pm: Estadios II-III: cada 6-12 meses durante 5 años Estadio IV: cada 3-6 meses durante 2 años, después cada 6-12 meses en los 3 años siguientes | Estadios II-IV: cada 3-6 meses durante 2 años, después cada 6 meses en los 3 años siguientes |
Estadios I-IV: en el preoperatorio o en los 3-6 meses posteriores a la intervención, más adelante después de 1, 4 y 9 años Si se realizó una MET: rectoscopia con ecoendoscopia o RMN cada 3-6 meses durante 2 años, después cada 6 meses en los 3 años siguientes |
| ESGE/ESDO 2019 (endoscopia)31 | NA | NA | NA | En el preoperatorio o en los 3-6 meses posteriores a la intervención, después a los 1, 4 y 9 años de la intervención (se puede concluir a los >80 años si en la primera endoscopia posoperatoria no se observan anomalías importantes) |
| US Multi-Society Task Force 2016 (endoscopia)32 | NA | NA | NA |
En el preoperatorio o en los 3-6 meses posteriores a la intervención, después a los 1, 4 y 9 años de la intervención En el cáncer de recto sin resección total del mesorrecto, después de una MET, una DSE o en caso de falta de disponibilidad de terapia neoadyuvante: FS/ecoendoscopia cada 3-6 meses durante 2-3 años |
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a En el texto de las recomendaciones de la ESMO no se ha incluido la recomendación de seguir realizando TC durante >3 años, pero sí aparece en el esquema gráfico. ACE — antígeno carcinoembrionario, ASCO — American Society of Clinical Oncology, ca — cavidad abdominal, DSE — disección submucosa endoscópica, ESDO — European Society of Digestive Oncology, ESGE — European Society of Gastrointestinal Endoscopy, ESMO — European Society of Medical Oncology, FS — fibrosigmoidoscopia, MET — microcirugía endoscópica transanal, MRC+ — margen de resección circunferencial positivo, NA — no aplicable, NCCN — National Comprehensive Cancer Network, pm — pelvis menor, RMN — resonancia magnética nuclear, t — tórax | ||||
