Medición de la presión arterial: medición clínica, seguimiento ambulatorio y automedida domiciliaria (ESH 2021)

16.07.2021
Wykonywanie pomiarów ciśnienia tetniczego w gabinecie lekarskim i poza nim. Podsumowanie wytycznych European Society of Hypertension 2021
Aleksander Prejbisz (MD, PhD), Piotr Dobrowolski (MD, PhD), Marek Kabat (MD, PhD), Andrzej Januszewicz (MD, PhD)
A partir de: G.S. Stergiou, P. Palatini, G. Parati, E. O’Brien, A. Januszewicz, E. Lurbe, A. Persu, G. Mancia, R. Kreutz; European Society of Hypertension Council and the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability: 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement, Journal of Hypertension, 2021 Mar 11. doi: 10.1097/HJH.0 000 000 000 002 843

Métodos de medición de la presión arterial

Medición clínica

La medición clínica de la PA sigue siendo el método de medición de la PA mejor estudiado, y a menudo el único disponible. Sin embargo, al ser el único método de medición de la PA, arroja resultados erróneos en un porcentaje significativo de personas. Por lo tanto, las decisiones diagnósticas y terapéuticas deben tomarse, en la medida de lo posible, sobre la base de los resultados de las mediciones clínicas y fuera de consulta.

La figura 1 resume las normas de realización de las mediciones de la PA, mientras que la figura 2 presenta las normas de interpretación de los valores medios de PA medidos en consulta.

Fig. 1. Normas de realización de las mediciones de la presión arterial: mediciones clínicas y domésticas

Fig. 2. Interpretación de las mediciones clínicas de la presión arterial

Durante la primera consulta, se debe medir la PA en ambos brazos; si la diferencia de presión entre brazos es

1) >10 mm Hg: se debe confirmar en mediciones repetidas, y después medir la PA en el brazo donde haya sido mayor
2) >20 mm Hg: es necesario hacer más pruebas de diagnóstico de enfermedades vasculares.

En los pacientes con tratamiento de HTA, se debe medir la PA en bipedestación en caso de que presenten síntomas de hipotensión ortostática, especialmente si son personas de edad avanzada, con enfermedades neurodegenerativas (p. ej. Parkinson) o con diabetes.

Las mediciones se realizan después de 1 y 3 minutos de bipedestación. La hipotensión ortostática se debe diagnosticar si la PA sistólica disminuye ≥20 mm Hg en la segunda medición.

Seguimiento ambulatorio de la presión arterial

Las ventajas de la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) derivan de la posibilidad de:

1) repetir varias veces las mediciones fuera de consulta, en las condiciones habituales del paciente
2) medir la PA durante actividades cotidianas y durante el sueño
3) valorar el perfil diario de la PA y la posible falta de descenso de la PA por la noche
4) detectar HTA enmascarada y HTA de bata blanca
5) valorar la eficacia de los hipotensores en 24 h
6) detectar una reducción excesiva de la PA causada por los hipotensores

La MAPA se recomienda en muchas guías como el mejor método de diagnóstico de la HTA.

La tabla 2 presenta las indicaciones para realizar la MAPA, y la figura 3 presenta las normas de interpretación del MAPA.

Seguimiento de la presión arterial en casa

Las ventajas de la automedida domiciliaria de la presión arterial (AMPAd) derivan de la posibilidad de:

1) implementarla de forma generalizada en muchos países
2) repetir varias veces las mediciones fuera de consulta, en las condiciones habituales del enfermo
3) detectar HTA enmascarada y HTA de bata blanca.

La AMPAd se recomienda como el mejor método de observación a largo plazo de los pacientes con tratamiento de HTA.

La tabla 2 presenta las indicaciones para realizar la AMPAd, y la figura 2 presenta las normas de realización de la AMPAd.

Frecuencia recomendada de la AMPAd:

1) en el período de diagnóstico de la HTA y antes de la consulta médica, se deben realizar mediciones durante 7 días (o como mínimo 3 días), 2 por la mañana y 2 por la noche con intervalo de 1 minuto, antes de tomar los fármacos (en caso de los pacientes con tratamiento) y antes de las comidas
2) mediciones dobles 1 o 2 veces a la semana (lo más común), o 1 o 2 veces al mes (lo menos común)

Para interpretar el resultado de la AMPAd, se debe:

1) preferir el resumen automático guardado en la memoria del aparato o en la aplicación; si no es posible, utilizar los resultados apuntados en un diario
2) valorar el AMPAd de un período de 7 días (≥3 días con ≥12 mediciones en total)
3) descartar el primer día para el análisis y calcular la media del resto de mediciones
4) recordar que los resultados de mediciones únicas tienen poco valor diagnóstico
5) en caso de valores medios de PA ≥135/85 mm Hg en el AMPAd, diagnosticar HTA.

Cabe subrayar que el futuro de las mediciones de la PA probablemente esté en los aparatos de AMPAd con posibilidad de valorar la PA por la noche y en los aparatos de muneca sin manguitos. Ya están apareciendo los primeros aparatos de este tipo, pero hacen falta más estudios sobre su precisión, los valores límite de la PA y la posibilidad de utilizarlos en la práctica.

Tabla 2. Indicaciones para la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y la automedida de la presión arterial domiciliaria (AMPAd)
Situación clínica Método de medición
Diagnóstico de HTA
Diagnóstico de HTA MAPA, AMPAd
Diagnóstico de HTA de bata blanca y HTA enmascarada MAPA, AMPAd
Detección de HTA por la noche y ausencia de disminución de la PA por la noche MAPA
Valoración de cambios de PA asociados a una disfunción del sistema autónomo MAPA
Valoración de la PA durante un tratamiento de HTA
Todos los pacientes en tratamiento, excepto las personas que no son capaces de realizar mediciones, no desean hacerlas o a quienes les generan ansiedad AMPAd
Detección de HTA de bata blanca y HTA enmascarada MAPA, AMPAd
Confirmación de diagnóstico de HTA descontrolada y resistente MAPA
Confirmación de control de la PA (sobre todo en los pacientes con riesgo CV alto y en embarazadas) MAPA (de 24 horas), AMPAd (estrecho)
Al intensificar la terapia de la HTA AMPAd
Para valorar la eficacia del tratamiento a largo plazo AMPAd
Confirmación de hipotensión sintomática asociada a un tratamiento demasiado intensivo MAPA
Valoración de la HTA por la noche y ausencia de disminución de la PA por la noche MAPA
Divergencia entre las mediciones clínicas y el AMPAd MAPA
Para aumentar el grado de cumplimiento con las recomendaciones AMPAd

CV — cardiovascular, HTA — hipertensión arterial, PA — presión arterial

Fig. 3. Interpretación de los resultados del seguimiento ambulatorio de la presión arterial

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