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Las guías de la NAEPP subrayan que el esquema de tratamiento no debe sustituir al proceso de toma de decisiones clínicas (es más bien un consejo que una recomendación absoluta) en algunos pacientes ni a las preferencias de tratamiento del paciente. Independientemente del esquema recomendado, la atención del paciente requiere un control periódico de los síntomas, los factores que influyen en la eficacia del tratamiento, la técnica de inhalación de los fármacos inhalados y el cumplimiento con las recomendaciones. Asimismo, se debe personalizar el manejo, es decir, optimizar los factores de riesgo modificables, educar a los pacientes y modificar la farmacoterapia. Por último, es necesario controlar la respuesta al tratamiento evaluando la intensidad de los síntomas, la incidencia de exacerbaciones, los efectos adversos de los fármacos, las pruebas funcionales pulmonares y la satisfacción del paciente.
A continuación hemos seleccionado algunas recomendaciones de las guías del NAEPP sobre las distintas posibilidades de tratamiento farmacológico.
En los enfermos con asma leve o moderada que probablemente sigan las recomendaciones de tratamiento, se sugiere no aumentar la dosis de glucocorticoides inhalados a demanda como respuesta al empeoramiento de los síntomas o del PEF [D/B].
En los enfermos con asma moderada o grave, se prefiere el tratamiento regular y a demanda con un fármaco compuesto por formoterol y glucocorticoide inhalado al tratamiento regular con:
1) glucocorticoide inhalado a una dosis mayor [F/A]
2) glucocorticoide inhalado a la misma dosis en combinación con un LABA [F/A]
3) glucocorticoide inhalado a una dosis mayor en combinación con un LABA [D/A]
Reglas de uso de los LAMA:
1) se puede combinar un glucocorticoide inhalado con un LAMA si no se está usando un LABA [D/M]
2) la combinación de un LABA con un glucocorticoide inhalado es preferible a la combinación de un LAMA con un glucocorticoide inhalado [D/M]
3) un LAMA puede combinarse con un glucocorticoide inhalado y con un LABA (en vez de continuar el tratamiento con un glucocorticoide inhalado y un LABA) [D/M].
