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Manejo de los pacientes con SAM y alergia al veneno de himenópteros
En la atención crónica de los pacientes con SAM, es fundamental prevenir las reacciones anafilácticas. Para ello, es necesario evitar los factores desencadenantes y usar fármacos antimediadores de forma profiláctica.5 Los fármacos de primera línea son los antihistamínicos (antagonistas de los receptores de histamina). Los pacientes con síntomas digestivos pueden beneficiarse de la asociación de un inhibidor de la bomba de protones. En algunos pacientes, es beneficioso añadir una cromona oral a dosis altas y un glucocorticoide oral a dosis bajas. En caso de presentarse trastornos del estado de ánimo, se debe considerar derivar a una consulta psiquiátrica y prescribir antidepresivos.5,48-50
Además de la terapia antimediadores, en el SAM es importante identificar los alérgenos, proporcionar a los pacientes un kit de emergencia con una jeringa inyectable de adrenalina e implementar una inmunoterapia específica en caso de confirmar la alergia al veneno de himenópteros (AVH). De acuerdo con los protocolos, todos los pacientes que hayan tenido una reacción anafiláctica tras una picadura deben someterse a pruebas de diagnóstico de la AVH y, en caso de confirmarse el mecanismo IgE-dependiente, se debe implementar la inmunoterapia.51 El mecanismo IgE-dependiente se confirma mediante una determinación de anticuerpos IgE alérgeno-específicos en suero o pruebas cutáneas con extractos de alérgenos estandarizados. El diagnóstico se debe llevar a cabo ≥2 semanas después del incidente de anafilaxia.52 Los pacientes con AVH tienen más riesgo de sufrir SAM concomitante.53 En los pacientes con SAM, el diagnóstico de la AVH puede ser más complicado, ya que pueden darse resultados falsos negativos a causa de la absorción de IgE en la superficie de los numerosos mastocitos.13,54 En este grupo de pacientes, la prueba de activación de basófilos y la detección de IgE antialérgenos recombinantes en suero pueden ser útiles para diagnosticar la AVH.
En caso de confirmarse la AVH en un paciente con SAM, el manejo estándar es el mismo que en el resto de la población. Además de prescribir un kit de emergencia con adrenalina, se debe iniciar una inmunoterapia específica en todos los pacientes que no presenten contraindicaciones. Es el único tratamiento que modifica la evolución de la AVH. En las enfermedades que cursan con activación mastocitaria, SAM incluido, se recomienda un tratamiento de por vida en vez del estándar (de 5 años). La frecuencia de eventos adversos durante la inmunoterapia de pacientes con SAM es del 18,9 %, similar a la de la población general.12,13,55 A raíz de los informes sobre los efectos adversos de la inmunoterapia específica en los enfermos con SAM, se sugiere emplear una inmunoterapia preliminar modificada y menos intensa.13 Es posible que la inmunoterapia de mantenimiento específica no proteja completamente a los pacientes frente al desarrollo de una reacción anafiláctica tras la picadura de un insecto distinto a aquel cuyo veneno se haya utilizado en la inmunoterapia. Por lo tanto, todos los pacientes con SAM deben poseer un kit de emergencia con adrenalina.56
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