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| Tabla 1. Recomendaciones sobre la organización de la atención sanitaria durante la pandemia de COVID-19 | ||
|---|---|---|
| Recomendación | Grado de importancia | Consenso |
| Durante el tratamiento intravascular de un ACV agudo, se deben emplear medidas de prevención especiales contra la exposición a la infección o contaminación por SARS-CoV-2 sin que esto retrase la intervención. | 4,66 | 96 % |
| Se debe garantizar el suministro suficiente de fármacos y material de asistencia respiratoria durante los períodos de aislamiento prolongado. | 4,42 | 94 % |
| En caso de descompensación respiratoria en un paciente con una enfermedad neuromuscular, p. ej. esclerosis lateral amiotrófica, que esté recibiendo asistencia respiratoria en casa o muestre manifestaciones respiratorias iniciales, el paciente o su cuidador debe contactar con su centro de atención domiciliaria, su equipo de cuidados paliativos o su centro para pacientes con esclerosis lateral amiotrófica para informar al médico tratante. | 4,39 | 96 % |
| Se deben preparar condiciones higiénicas especiales (de conformidad con las guías sobre prevención de contaminaciones) en caso de necesidad de realizar un electroencefalograma (EEG) o una electromiografía (EMG). | 4,34 | 98 % |
| Al realizar pruebas neurofisiológicas, los técnicos deben seguir las mismas reglas que el personal de la unidad de cuidados intensivos, incluidas las precauciones contra la propagación de partículas de virus por gotitas. | 4,30 | 95 % |
| Las consultas especializadas se deben ofrecer por teléfono, o si es posible, mediante teleconsulta. Esta medida puede ayudar a determinar qué pacientes necesitan consultas en persona. | 4,26 | 94 % |
| Los neurólogos deben participar en el cuidado de los pacientes con COVID-19, incluso en el período temprano de la enfermedad y en la unidad de cuidados intensivos, para detectar síntomas y trastornos neurológicos. | 4,16 | 73 % |
| Teniendo en cuenta el déficit de equipos de protección personal y el posible riesgo de infección del personal sanitario y los pacientes, se recomienda que los departamentos aplacen las EEG y las EMG programadas, excepto en situaciones de urgencia y en los casos en los que estas pruebas puedan modificar el manejo de manera significativa. En cualquier caso, estas decisiones deben tomarse de acuerdo con las normativas y guías locales. | 4,12 | 84 % |
| En los pacientes con enfermedades neuromusculares, especialmente aquellas que empeoran la función respiratoria (como la esclerosis lateral amiotrófica), es probable que las infecciones del aparato respiratorio sean más graves que en la población general. Por lo tanto, se recomienda que estos pacientes se confinen en casa para evitar el contagio. | 3,93 | 92 % |
| En casos justificados, se debe designar un cuidador principal para el paciente que coordine su atención sanitaria. Este cuidador debe aislarse junto con el paciente. | 3,88 | 80 % |
| El material de ayuda para la movilidad, las sillas de ruedas y otras superficies deben desinfectarse mediante detergentes o productos con alcohol. Esto también se aplica a las zonas de la entrada, donde se deja la ropa utilizada en el exterior. | 3,86 | 80 % |
| En casos justificados, se debe designar a un cuidador suplente para el paciente, para así limitar los contactos externos y reducir el riesgo de propagación de la infección. | 3,59 | 89 % |
| Se debe considerar retrasar las resonancias magnéticas de control en los pacientes asintomáticos con antecedentes de tumores cerebrales menos malignos, como los meningiomas o los schwannomas. | 3,50 | 77 % |
| Tabla 2. Recomendaciones sobre el tratamiento de las manifestaciones neurológicas o síndromes neurológicos durante la pandemia de COVID-19 | ||
|---|---|---|
| Recomendación | Grado de importancia | Consenso |
| Las enfermedades neurológicas frecuentes que requieran ingresar al paciente en la unidad de cuidados intensivos (p. ej. traumatismo craneoencefálico, ACV isquémico, ACV hemorrágico, estado epiléptico, enfermedades neuroinmunes y muchas más) se deben tratar de forma habitual independientemente de la infección por COVID-19. | 4,55 | 86 % |
| Antes de iniciar un tratamiento para reducir el número de células inmunitarias (p. ej. ocrelizumab, rituximab, alemtuzumab o cladribina), se debe tener en cuenta el riesgo de inmunosupresión y la susceptibilidad a infecciones en las semanas posteriores al inicio de la terapia. Podría ser aconsejable retrasar el inicio de estos tratamientos hasta que el pico de la pandemia quede atrás en la región en cuestión. En algunos pacientes, el riesgo asociado a retrasar el inicio de la terapia para reducir el número de células inmunitarias puede ser mayor que el riesgo de contraer COVID-19 grave, lo cual se debe debatir en detalle con el paciente. | 4,02 | 83 % |
| Se debe evitar el tratamiento con pulsos intravenosos de glucocorticoides si no hay una indicación o una justificación clara para implementarlo. | 4,00 | 87 % |
| El riesgo de infección puede aumentar en las primeras semanas de tratamiento con fármacos que reducen el número de células inmunitarias o fármacos de acción principalmente inmunosupresora (p. ej. ocrelizumab, rituximab, cladribina, alemtuzumab o mitoxantrona). En los pacientes mayores o con enfermedades concomitantes (cardiovasculares, respiratorias), se debe retrasar el inicio de estos tratamientos si la actividad de la enfermedad lo permite. | 3,98 | 83 % |
| Hasta la fecha no hay datos científicos que indiquen que el uso de inmunoglobulinas intravenosas o plasmaféresis (recambio plasmático) aumente el riesgo de contraer COVID-19. Las plasmaféresis y los tratamientos con inmunoglobulinas intravenosas se deben reservar para los pacientes con una exacerbación aguda de la enfermedad neurológica. | 3,82 | 75 % |
| En los pacientes que estén recibiendo un tratamiento con fármacos que reducen el número de células inmunitarias o poseen principalmente efecto inmunosupresor (p. ej. ocrelizumab, rituximab, cladribina, alemtuzumab o mitoxantrona), la repetición de dicho tratamiento se debe valorar con un consultor. Si es posible, debe retrasarse o hay que considerar otras opciones terapéuticas. | 3,82 | 70 % |
| Si no hay contraindicaciones, el paracetamol es el fármaco antipirético o analgésico de preferencia. | 3,55 | 86 % |
| Los pacientes que se estén recuperando de COVID-19 pueden desarrollar hipotensión ortostática o síndrome de taquicardia postural ortostática a causa de la pérdida de fluidos gastrointestinales, el reposo prolongado o el mal estado de los sistemas cardiovascular y sensorial visceral resultantes de la infección viral. | 3,55 | 77 % |
| En caso de necesidad, se puede considerar el ibuprofeno como tratamiento antipirético o analgésico si no hay otras opciones terapéuticas disponibles (véase la recomendación de la European Medicines Agency). | 3,41 | 72 % |
| De momento no hay datos científicos que confirmen la hipótesis de que la inhibición del complemento mediante el anticuerpo monoclonal —eculizumab— aumenta la susceptibilidad a desarrollar COVID-19 o agrava esta enfermedad. | 3,33 | 70 % |
Con algunas excepciones, las recomendaciones generales y las recomendaciones sobre la organización de la atención sanitaria obtuvieron el mayor nivel de consenso (>90 %; tabla S3 [nota de la editorial: disponible en inglés] y tabla 1). El acuerdo sobre las recomendaciones de manejo y tratamiento en caso de manifestaciones neurológicas o síndromes neurológicos fue de un 70-88 % (tabla 2).
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