Consenso EAN: enfermedades neurológicas durante la pandemia de COVID-19

10.09.2021
EAN consensus statement for management of patients with neurological diseases during the COVID 19 pandemic
T.J. von Oertzen, A. Macerollo, M.A. Leone, E. Beghi, M. Crean, S. Oztuk, C. Bassetti, A. Twardzik, D. Bereczki, G. Di Liberto, R. Helbok, C. Oreja-Guevara, A. Pisani, A. Sauerbier, J. Sellner, R. Soffietti, M. Zedde, E. Bianchi, B. Bodini, F. Cavallieri, L. Campiglio, L.F. Maia, A. Priori, M. Rakusa, P. Taba, E. Moro y T.M. Jenkins de parte del grupo de trabajo EANcore COVID-19
European Journal of Neurology, 2021; 28: 7-14

Traducido por: Diego Sésar de Hoyos

Objetivo y justificación: La pandemia actual del SARS-CoV-2 ha dificultado muchos aspectos de la práctica clínica neurológica, como el diagnóstico de complicaciones neurológicas y el tratamiento de las enfermedades concomitantes del sistema nervioso. A causa del rápido desarrollo de la pandemia, faltan datos científicos fiables en muchas áreas. Este artículo presenta la declaración de consenso de los expertos de la European Academy of Neurology (EAN) destinada a los neurólogos que tratan a pacientes con COVID-19.

Métodos: Se utilizó un método Delphi modificado. En la primera fase, los paneles científicos de la EAN formularon recomendaciones que, en la segunda fase, se enviaron a los miembros de dichos paneles que no habían participado en su redacción para que las aceptaran o rechazaran. Las recomendaciones aceptadas por >70 % de los expertos pasaron a la tercera fase, en la que los copresidentes de los paneles científicos valoraron su importancia mediante una escala de Likert de 5 puntos. Las recomendaciones se clasificaron según su importancia y se presentaron en forma de declaración de consenso.

Resultados: En la primera fase, 23 paneles científicos formularon 70 recomendaciones. En la segunda fase, respondieron 259/1061 miembros de los paneles científicos. 59 recomendaciones obtuvieron la aceptación de >70 % de los expertos. Estas recomendaciones pasaron a la tercera fase, en la que respondieron 55 copresidentes de 29 paneles científicos. Las recomendaciones generales sobre la prevención de la transmisión de COVID-19 obtuvieron un alto nivel de importancia y de consenso. Las recomendaciones de tratamiento obtuvieron opiniones más dispares.

Conclusiones: Este artículo presenta la primera declaración de consenso estructurada sobre la buena práctica clínica en pacientes con enfermedades neurológicas durante la pandemia de COVID-19. Contiene recomendaciones que los neurólogos pueden seguir directamente. A pesar del rápido desarrollo de la pandemia, gracias al método Delphi ha sido posible que los expertos llegaran a un consenso. No obstante, estas recomendaciones pueden actualizarse a medida que aparezcan nuevos datos científicos.

Introducción

En diciembre de 2019 se describió una nueva enfermedad vírica que causaba trastornos respiratorios en Wuhan, China1. Se determinó que la causa de la enfermedad por coronavirus de 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19) era una infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2). El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró el estado de pandemia después de que la enfermedad se extendiera a 114 países de todo el mundo2. Los sistemas sanitarios de todo el mundo se sobrecargaron a causa del alto número de contagios, lo que agotó los recursos de atención primaria y hospitalaria. Se observó rápidamente que un porcentaje significativo de los pacientes con COVID-19 presentaban síntomas neurológicos que sugerían que el virus poseía propiedades neurotrópicas directas o generaba efectos secundarios en el sistema nervioso central y periférico3-5. Para detener la expansión del virus, muchos países europeos y de otros continentes decretaron un confinamiento en el que era obligatorio guardar la distancia social y se suspendieron algunas intervenciones sanitarias. Esto cambió la vida de la mayoría de las personas, sobre todo de los pacientes con enfermedades neurológicas.

Como la pandemia se ha desarrollado con tanta rapidez, hay muy poca información fiable basada en datos científicos sobre esta enfermedad. Por ese motivo, la European Academy of Neurology empezó a publicar recomendaciones de expertos en la página EANcore COVID-19 para ayudar a los neurólogos en su práctica clínica durante la pandemia. Este artículo presenta la primera declaración de consenso sobre la atención neurológica y la COVID-19.

Bibliografía:

1. Huang C., Wang Y., Li X. y cols., Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China, Lancet, 2020; 395: 497-506.
2. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 – 11 March 2020 [Internet]. [acceso: 19.05.2020]. www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-mediabriefing-on-covid-19-11-march-2020.
3. Mao L., Jin H., Wang M. y cols., Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China, JAMA Neurol, 2020; 77(6): 683-690. jamanetwork.com/journals/jamaneurology/fullarticle/2764549
4. Vonck K., Garrez I., Herdt V.D. y cols., Neurological manifestations and neuro-invasive mechanisms of the severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2, Eur. J. Neurol., 2020; 27: 1578-1587.
5. Moro E., Priori A., Beghi E. y cols., The international EAN survey on neurological symptoms in patients with COVID-19 infection, Eur. J. Neurol., 2020; 27(9): 1727-1737. onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ene.14 407
6. Jin H., Hong C., Chen S. y cols., Consensus for prevention and management of coronavirus disease 2019 (COVID-19) for neurologists, Stroke Vasc. Neurol., 2020; 5(2): 146-151.
7. Rubin M.A., Bonnie R.J., Epstein L. y cols., AAN position statement: the COVID-19 pandemic and the ethical duties of the neurologist, Neurology, 2020; 95(4): 167-172.
8. Aggour M., White P., Kulcsar Z. y cols., European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) recommendations for optimal interventional neurovascular management in the COVID-19 era, J. NeuroIntervent. Surg., 2020; 12: 542-544.
9. Bernhardt D., Wick W., Weiss S.E. y cols., Neuro-oncology management during the COVID-19 pandemic with a focus on WHO grades III and IV gliomas, Neuro. Oncol., 2020; 22 (7): 928-935. academic.oup.com/neurooncology/advance-article/doi/10.1093/neuonc/noaa113/5829911
10. Dubbioso R., Nobile-Orazio E., Manganelli F. y cols., Dealing with immune-mediated neuropathies during COVID-19 outbreak: practical recommendations from the task force of the Italian Society of Neurology (SIN), the Italian Society of Clinical Neurophysiology (SINC) and the Italian Peripheral Nervous System Association (ASNP), Neurol. Sci., 2020; 41: 1345-1348.
11. Jacob S., Muppidi S., Guidon A. y cols., Guidance for the management of myasthenia gravis (MG) and Lambert–Eaton myasthenic syndrome (LEMS) during the COVID-19 pandemic, J. Neurol. Sci., 2020; 412: 116803.
12. Miocinovic S., Ostrem J.L., Okun M.S. y cols., Recommendations for deep brain stimulation device management during a pandemic, J. Parkinson’s Dis., 2020; 10(3): 903-910.
13. AHA/ASA Stroke Council Leadership: Temporary emergency guidance to US stroke centers during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, Stroke, 2020; 51: 1910-1912.
14. Sole G., Salort-Campana E., Pereon Y. y cols., Guidance for the care of neuromuscular patients during the COVID-19 pandemic outbreak from the French Rare Health Care for Neuromuscular Diseases Network, Rev. Neurol. (Paris), 2020; 176: 507-515.
15. Sharma D., Rasmussen M., Han R. y cols., Anesthetic management of endovascular treatment of acute ischemic stroke during COVID-19 pandemic: consensus statement from Society for Neuroscience in Anesthesiology & Critical Care (SNACC): endorsed by Society of Vascular & Interventional Neurology (SVIN), Society of Neurointerventional Surgery (SNIS), Neurocritical Care Society (NCS), European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) and American Association of Neurological Surgeons (AANS) and Congress of Neurological Surgeons (CNS) cerebrovascular section, J. Neurosurg. Anesthesiol., 2020; 32: 193-201.
16. Flexman A.M., Abcejo A.S., Avitsian R. y cols., Neuroanesthesia practice during the COVID-19 pandemic: recommendations from Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care (SNACC), J. Neurosurg. Anesthesiol., 2020; 32: 202-209.
17. RECOVERY Collaborative Group, Horby P., Lim W.S. y cols., Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19 – Preliminary report, N. Engl. J. Med., 2020; NEJMoa2021436. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021436.
18. Sellner J., Taba P., Öztürk S., Helbok R., The need for neurologists in the care of COVID-19 patients, Eur. J. Neurol., 2020; 27(9): e31-e32. onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ene.14257
19. Moro E., Deuschl G, de Visser M. y cols., A call from the European Academy of Neurology on COVID-19, Lancet Neurol., 2020; 19(6): 482.
20. von Oertzen T.J., COVID-19 – neurologists stay aware!, Eur. J. Neurol., 2020; 27(9): 1710-1711. onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ene.14 365
21. Zolk O., Hafner S., Schmidt C.Q., on behalf of the German Society for Experimental and Clinical Pharmacology and Toxicology (DGPT): COVID-19 pandemic and therapy with ibuprofen or renin-angiotensin system blockers: no need for interruptions or changes in ongoing chronic treatments, Naunyn-Schmiedeberg’s Arch. Pharmacol., 2020; 393: 1131-1135.
22. Hartung H.-P., Aktas O., COVID-19 and management of neuroimmunological disorders, Nat. Rev. Neurol., 2020; 16: 347-348.
23. Berger J.R., Brandstadter R, Bar-Or A., COVID-19 and MS disease-modifying therapies, Neurol. Neuroimmunol. Neuroinflamm., 2020; 7(4): e761.
24. Baker D., Amor S., Kang A.S. y cols., The underpinning biology relating to multiple sclerosis disease modifying treatments during the COVID-19 pandemic, Mult. Scler. Relat. Disord., 2020; 43: 102174.

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