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Traducido por: Diego Sésar de Hoyos
Recomendaciones consensuadas
Las recomendaciones específicas de neurología y COVID-19 se clasificaron en los siguientes grupos: organización de la atención sanitaria (tabla 1 ); actuación y tratamiento en caso de síntomas neurológicos (tabla 2 ); actuación y tratamiento en caso de complicaciones neurológicas (tabla 3) y cuestiones sobre los pacientes con enfermedades neurológicas crónicas (tabla 4).
| Tabla 3. Recomendaciones de manejo general de las complicaciones neurológicas de la COVID-19 | ||
|---|---|---|
| Recomendación | Grado de importancia | Consenso |
| Durante la hospitalización, los pacientes con COVID-19 pueden desarrollar complicaciones neurológicas graves, p. ej. crisis epilépticas, encefalopatía y eventos cerebrovasculares incluido el ACV isquémico y hemorragia intracerebral. | 4,35 | 85 % |
| La estancia prolongada de un paciente en la unidad de cuidados intensivos puede provocar el desarrollo de una encefalopatía multifactorial, así como neuropatías y miopatías asociadas a la enfermedad grave. | 4,30 | 94 % |
| Es necesario evaluar y hacer un seguimiento de los pacientes que salgan de la unidad de cuidados intensivos para detectar posibles disfunciones cognitivas, trastornos psíquicos y/o discapacidad física, lo que normalmente se conoce como síndrome pos-UCI. | 4,16 | 86 % |
| Para entender la biología de la enfermedad, se deben encargar análisis neuropatológicos en los pacientes fallecidos con sospecha de afectación del sistema nervioso a causa de la infección por SARS-CoV-2, con el objetivo de valorar los daños en la región inferior del tronco encefálico y la médula espinal. | 4,12 | 81 % |
| Puede haber un riesgo elevado de complicaciones neurológicas subagudas, p. ej. síndrome de Guillain-Barré u otras enfermedades autoinmunes como la encefalitis necrotizante. | 4,09 | 78 % |
| Tabla 4. Recomendaciones sobre el tratamiento de pacientes con enfermedades neurológicas crónicas durante la pandemia de COVID-19 | ||
|---|---|---|
| Recomendación | Grado de importancia | Consenso |
| Los pacientes que estén recibiendo fármacos inmunosupresores deben ser más cautos a la hora de mantener la distancia social, p. ej. evitando aglomeraciones y transportes públicos. | 4,47 | 94 % |
| Al proporcionar información a los pacientes, se debe subrayar la importancia de cumplir con el tratamiento y contar con suficientes existencias de medicamentos. | 4,45 | 97 % |
| No se puede iniciar ni continuar inmunoterapias en caso de presentarse manifestaciones agudas de infección; en particular, se debe aplazar la administración de fármacos que reducen el número de células inmunitarias hasta que remitan las manifestaciones. | 4,20 | 84 % |
| Es posible que las personas con demencia no sean capaces de referir los síntomas de la infección, por lo que se debe prestar especial atención en estos pacientes. | 4,12 | 88 % |
| El uso de moduladores del receptor de esfingosina-1-fosfato (fingolimod, siponimod) se asocia a un riesgo elevado de contraer infecciones respiratorias, pero interrumpir esta terapia conlleva un riesgo considerable de que la esclerosis múltiple se reactive (rebote incluido). Se debe aconsejar específicamente a los pacientes que estén recibiendo estos fármacos que limiten sus contactos y minimicen el riesgo de infección. | 4,07 | 86 % |
| Los pacientes que estén recibiendo plasmaféresis o inmunoglobulinas intravenosas como terapias de mantenimiento deben continuarlas. Sin embargo, puede ser necesario que tomen precauciones adicionales en los viajes entre su lugar de residencia y el centro de salud. | 4,02 | 75 % |
| Los pacientes con enfermedad de Huntington o Parkinson pueden ser especialmente vulnerables a infecciones respiratorias y neumonías, ya que su capacidad vital está limitada por la movilidad reducida de su tórax. Por lo tanto, es importante aconsejar a estos pacientes que tomen todas las precauciones necesarias para reducir el riesgo de infección. | 3,93 | 94 % |
| Los nuevos tratamientos contra la COVID-19 incluyen el uso de diversos fármacos antivirales, inmunomoduladores o inmunosupresores que pueden interactuar con los fármacos antiepilépticos. Por lo tanto, puede ser necesario ajustar las dosis de los fármacos antiepilépticos o del tratamiento contra la COVID-19. | 3,91 | 84 % |
| La administración de algunos fármacos intravenosos (p. ej. natalizumab, rituximab, ocrelizumab o alemtuzumab) puede implicar la necesidad de acudir a un centro de infusión. Se recomienda fuertemente que las decisiones sobre su administración se tomen teniendo en cuenta la incidencia local de la COVID-19 y valorando el balance de riesgos y beneficios para cada paciente. | 3,86 | 92 % |
El acuerdo sobre las recomendaciones de manejo y tratamiento en caso de complicaciones neurológicas de la COVID-19 fue de un 78-94 % (tabla 3), mientras que sobre las recomendaciones para los pacientes con enfermedades neurológicas crónicas durante la pandemia de COVID-19 fue de un 75-97 % (tabla 4). En general, el nivel de acuerdo sobre las recomendaciones de tratamiento farmacológico de las enfermedades inmunológicas específicas fue menor que el sobre las recomendaciones de tipos de tratamiento más generales. El grado de importancia reflejó principalmente el nivel de acuerdo en la segunda fase.
