Vigilancia colonoscópica posterior a la polipectomía: mucosectomía en fragmentos (pEMR)

01.10.2021
Nadzór endoskopowy po usunieciu polipów z jelita grubego. Omówienie wytycznych European Society of Gastrointestinal Endoscopy 2020
Mateusz Szmit (MD), Marek Bugajski (MD, PhD), Jarosław Reguła (MD)
A partir de: C. Hassan, G. Antonelli, J.M. Dumonceau, J. Regula, M. Bretthauer, S. Chaussade, E. Dekker, M. Ferlitsch, A. Gimeno Garcia, R. Jover, M. Kalager, M. Pellisé, C. Pox, L. Ricciardiello, M. Rutter, L.M. Helsingen, A. Bleijenberg, C. Senore, J.E. van Hooft, M. Dinis Ribeiro, E. Quintero, Post polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline – update 2020, Endoscopy, 2020, 52: 687-700

Mucosectomía en fragmentos (pEMR)

Recomendaciones:
1. La ESGE recomienda realizar un control colonoscópico temprano, es decir, 3-6 meses después de una resección mucosa endoscópica en fragmentos (pEMR) de pólipos ≥20 mm [F/M].
2. La siguiente colonoscopia en el marco de la vigilancia se debe realizar 12 meses después de la primera colonoscopia de control (es decir, 15-18 meses de la primera colonoscopia con polipectomía) [F/A].
3. La ESGE recomienda evaluar el sitio en el que se realizó la pEMR mediante técnicas de imagen endoscópica avanzadas para detectar recurrencias tempranas [F/A].
4. La ESGE permite renunciar a la biopsia rutinaria de la cicatriz dejada por la polipectomía si un endoscopista experimentado considera que su imagen en la cromoendoscopia es normal [D/A].

Comentario: El alto porcentaje (12-24 %) de recidivas que se producen después de las pEMR justifica la realización de una colonoscopia de control temprana en los pacientes que se hayan sometido a esta intervención (es decir, esta recomendación no se aplica a la disección submucosa endoscópica o a la resección de lesiones en un fragmento), así como en aquellos casos en los que no esté claro que la resección fuera completa. Un ensayo prospectivo a gran escala realizado en Australia17 ha demostrado que las lesiones ≥20 mm generan un mayor porcentaje de recidivas y, por lo tanto, más riesgo de desarrollar CCR. Por otro lado, según un metaanálisis, el 75 % de las recidivas se detectaron en los 3 meses siguientes a la polipectomía, y el 90 % a los 6 meses.18 Los datos disponibles apuntan a un riesgo de recurrencia (hasta el 12 %) o aparición de lesiones malignas en los 24 meses siguientes a la resección,18 por lo que la siguiente colonoscopia de control se debe realizar un año después de la primera. Se ha demostrado que llevar a cabo endoscopias con luz blanca puede hacer que se pasen por alto lesiones neoplásicas.19 Por consiguiente, la ESGE recomienda valorar la cicatriz mediante técnicas de imagen avanzadas (cromoendoscopia). Si un endoscopista experimentado considera que la imagen de la cromoendoscopia es normal, puede decidir renunciar a la biopsia.

La figura 2 presenta el protocolo de vigilancia posterior a la pEMR.

Fig. 2. Protocolo de vigilancia colonoscópica posterior a una mucosectomía en fragmentos (pEMR) según las guías de la ESGE de 2020

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