Vigilancia colonoscópica posterior a la polipectomía: situaciones especiales

01.10.2021
Nadzór endoskopowy po usunieciu polipów z jelita grubego. Omówienie wytycznych European Society of Gastrointestinal Endoscopy 2020
Mateusz Szmit (MD), Marek Bugajski (MD, PhD), Jarosław Reguła (MD)
A partir de: C. Hassan, G. Antonelli, J.M. Dumonceau, J. Regula, M. Bretthauer, S. Chaussade, E. Dekker, M. Ferlitsch, A. Gimeno Garcia, R. Jover, M. Kalager, M. Pellisé, C. Pox, L. Ricciardiello, M. Rutter, L.M. Helsingen, A. Bleijenberg, C. Senore, J.E. van Hooft, M. Dinis Ribeiro, E. Quintero, Post polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline – update 2020, Endoscopy, 2020, 52: 687-700

Situaciones especiales

Antecedentes familiares de cáncer colorrectal

Recomendación: La ESGE sugiere no acortar el período entre las colonoscopias de control realizadas en el marco de la vigilancia posterior a la polipectomía en las personas con antecedentes familiares de CCR [D/B].

Comentario: Las cuestiones asociadas a los síndromes de poliposis ya se han presentado anteriormente. En caso de que el paciente tenga antecedentes familiares de CCR, la ESGE no recomienda implementar un protocolo diferente al del resto de la población después de la polipectomía, ya que no hay pruebas de que los factores familiares aumenten el riesgo de desarrollar CCR en este grupo de pacientes. Sin embargo, cabe señalar que existen otras guías sobre las pruebas preventivas a las que se deben someter estas personas.20

Conclusión de la vigilancia colonoscópica en personas de edad avanzada

Recomendación: La ESGE recomienda concluir la vigilancia endoscópica posterior a la polipectomía a los 80 años, o antes si las enfermedades concomitantes del paciente acortan su esperanza de vida [D/B].

Comentario: La eficacia de la vigilancia colonoscópica disminuye con la edad, ya que en las personas mayores hay otras enfermedades que causan la muerte con más frecuencia que el CCR. Otro objetivo de interrumpir la vigilancia colonoscópica es prevenir las posibles complicaciones asociadas a los procedimientos, ya que este riesgo aumenta con la edad y con la presencia de enfermedades concomitantes.

Prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces

Recomendación: La ESGE no ha encontrado datos científicos suficientes como para recomendar incluir la prueba inmunoquímica de sangre oculta en heces en la vigilancia posterior a la polipectomía. Si se realiza esta prueba y da resultado positivo, la ESGE sugiere considerar repetir la colonoscopia después de analizar el cuadro clínico [D/B].

Comentario: La prueba de sangre oculta en heces no es un método de vigilancia oncológica en los pacientes que se hayan sometido a una polipectomía de colon, ya que un resultado negativo no descarta que se pueda producir una recidiva del adenoma o CCR. Si se realiza una prueba de sangre oculta en heces por otra indicación y arroja un resultado positivo, la ESGE recomienda tomar decisiones sobre la base del cuadro clínico.

Pacientes sintomáticos

Recomendación: En los pacientes que refieren síntomas clínicos en el período entre las colonoscopias de control, la ESGE sugiere guiarse por el cuadro clínico para determinar el manejo posterior [D/B].

Comentario: Cuando un paciente que se ha sometido a una polipectomía presente síntomas que pudieran guardar relación con el CCR (fatiga, anemia, presencia de sangre y/o mucosa en heces), la decisión sobre si realizar o no una colonoscopia adicional se debe tomar con base en su cuadro clínico.

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