Guías KDIGO 2020: atención integral para los enfermos con diabetes y enfermedad renal crónica

Atención integral para los enfermos con diabetes y enfermedad renal crónica

Recomendaciones

Comentario

1. En realidad, los pacientes con diabetes y ERC sufren una enfermedad multiorgánica asociada a un riesgo alto de progresión de la ERC y empeoramiento de la función renal. Estos enfermos precisan de un enfoque integral que abarque cambios en el estilo de vida, una limitación de la influencia de los factores de riesgo y una farmacoterapia personalizada más allá del tratamiento antihiperglucémico.

2. En muchos ensayos clínicos con pacientes diabéticos (tipo 1 y tipo 2) con HTA y albuminuria (índice albúmina/creatinina en orina persistente en ≥30 mg/g [3 mg/mmol]), se ha demostrado que el uso de un IECA o un BRA reduce el riesgo de progresión de la ERC, de una forma que puede ser independiente del grado de control de la presión arterial. La dosis de IECA o BRA se debe aumentar hasta la dosis antihipertensiva máxima, tal y como se hizo en los ensayos clínicos que documentaron su eficacia, o hasta la dosis máxima tolerada por el paciente.
Se debe controlar la concentración de potasio y creatinina en suero. Si la concentración de potasio es elevada, se debe considerar añadir un reductor de potasio para continuar con la administración del IECA o el BRA en la medida de lo posible. Los últimos fármacos que tienen la capacidad de unirse a los iones de potasio en el tracto digestivo, y que permiten reducir la concentración de potasio 0,3-0,8 mmol/l durante un tratamiento con IECA o BRA, son el patiromer y el ciclosilicato de sodio y zirconio. Por otro lado, la finerenona, un antagonista selectivo del receptor de aldosterona de última generación, también está pendiente de aprobación. Este fármaco se podrá administrar sin riesgo de hiperpotasemia en el marco de una nueva estrategia nefro- y cardioprotectora en los enfermos con diabetes. En los ensayos FIDELIO y FIGARO que incluyeron a enfermos con ERC y diabetes, la finerenona produjo hiperpotasemia con bastante menos frecuencia que la espironolactona, influyó positivamente en la función renal y redujo considerablemente en el riesgo CV.^3,4
El riesgo de progresión de la ERC en los pacientes con diabetes, HTA y excreción de albúmina en orina normal es menor. Los datos disponibles no indican que el uso de IECA o BRA en esta población ofrezca beneficios clínicos claros en cuanto a la prevención de la progresión de la ERC. Además, se pueden elegir otros fármacos para controlar la presión arterial.
Por regla general, los pacientes con ECV deben tomar ácido acetilsalicílico como prevención secundaria. También se puede considerar su uso en las personas con alto riesgo CV a modo de prevención primaria, así como en los pacientes con antecedentes de síndrome coronario o intervención coronaria percutánea como parte de una terapia antiplaquetaria dual.

3. No se han realizado ensayos que analizaran los beneficios del abandono del tabaco en los pacientes con diabetes y ERC. No obstante, los perjuicios potenciales del tabaco son indudables, por lo que hay que recomendar a todos los pacientes que no fumen.

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