Guías: tratamiento y seguimiento de la diabetes en los enfermos con ERC (KDIGO 2020)

Siglas y abreviaturas: ADA — American Diabetes Association, BRA — bloqueadores del receptor de angiotensina, CGMS (continuous glucose monitoring system) — sistema de monitorización continua de la glucosa, CV — cardiovascular, EASD — European Association for the Study of Diabetes, ECV — enfermedad cardiovascular, ERC — enfermedad renal crónica, eTFG — tasa de filtración glomerular estimada, GLP-1 (glucagon-like peptide 1) — péptido similar al glucagón tipo 1, GLP-1-RA — agonista del receptor del GLP-1, HbA1c — hemoglobina glucosilada, HTA — hipertensión arterial, IECA — inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, KDIGO — Kidney Disease: Improving Global Outcomes, SGLT2 (sodium glucose cotransporter 2) — cotransportador sodio-glucosa tipo 2, TFG — tasa de filtración glomerular

La organización Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) publicó sus guías cuando aparecieron nuevas posibilidades de tratamiento de la diabetes en las personas con enfermedad renal crónica (ERC).¹ Al ampliarse la base de datos de alta calidad procedentes de ensayos clínicos aleatorizados, ha sido posible evaluar la eficacia de los nuevos tratamientos para los pacientes diabéticos, no solo a la hora de alcanzar objetivos glucémicos, sino también a la hora de proteger órganos, como el sistema cardiovascular (CV) y los riñones. Estas guías abordan cuestiones relacionadas con la atención integral de los pacientes con diabetes y ERC, el seguimiento de la glucemia, la determinación de los objetivos del tratamiento, y el propio tratamiento, tanto las intervenciones de estilo de vida como el tratamiento farmacológico y el autocontrol. En su mayoría, hacen referencia a pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2, y abarcan todos los grados de la ERC. Las recomendaciones referentes a un grupo concreto de pacientes lo especifican.

Las guías que nos ocupan incluyen recomendaciones que se han formulado sobre la base de los datos científicos disponibles acerca del manejo de los pacientes con diabetes y ERC. Se han desarrollado según la metodología GRADE, en la que se determina la fuerza de las recomendaciones y la calidad de los datos en las que se han basado.² Las recomendaciones fuertes [1 — se recomienda] son aquellas en las que las ventajas del procedimiento superan claramente los daños o perjuicios, lo que significa que se puede llevar a cabo en la mayoría de los pacientes. En las recomendaciones condicionales/débiles [2 — se sugiere], la superioridad de los beneficios sobre los daños o perjuicios no es tan clara, por lo que se pueden elegir distintas opciones en distintos pacientes, teniendo en cuenta su sistema de valores y sus preferencias. Asimismo, se han formulado tres posiciones que, según los autores de las guías, son lo suficientemente importantes como para distinguirlas como buenas prácticas [BP] (para orientar la atención clínica), aunque no se basan en datos tan sólidos como para ser recomendaciones formales. Por otro lado, la calidad de los datos se ha definido como alta [A], media [B], baja [C] y muy baja [D].