Guías ERS 2021: ONAF en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda

Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda

Recomendación

En los enfermos con EPOC e insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda, se sugiere intentar administrar VNI antes de iniciar la ONAF [D/B].

Resumen de la evidencia

Se identificaron 5 ECA que compararon la ONAF con la VNI en este grupo de enfermos. La mayoría de los sujetos fueron pacientes con EPOC. La PaCO₂ media fue de 56-73,7 mm Hg y el pH 7,26-7,4, lo que indica que estos ensayos se realizaron con enfermos que presentaban insuficiencia respiratoria hipercápnica moderada o leve. No se observaron diferencias significativas entre grupos en cuanto al riesgo de muerte, el riesgo de intubación, la estancia hospitalaria o los parámetros fisiológicos. No obstante, los pacientes toleraron mejor la ONAF que la VNI.

Comentario

La VNI es el tratamiento de elección para la insuficiencia respiratoria hipercápnica. Normalmente la desarrollan pacientes con alteración de la mecánica respiratoria a causa de una restricción (deformación torácica, enfermedades neuromusculares, obesidad) o una obstrucción (EPOC, bronquiectasia, fibrosis quística). En caso de presentarse un factor de descompensación (p. ej. infección de las vías respiratorias, agudización de la insuficiencia cardíaca), disminuye la capacidad de ventilación del aparato respiratorio, al no ser capaz de soportar la carga adicional. Entonces, se produce una hipoventilación clínicamente importante, que se manifiesta mediante hipercapnia y acidosis respiratoria (pH <7,35). La VNI permite evitar la intubación (reducción de riesgo del 65 %, NNT 5), lo que se traduce en un menor riesgo de muerte (reducción del 54 %, NNT 12), un menor número de complicaciones derivadas del tratamiento invasivo y una reducción de la estancia hospitalaria.⁹

La ONAF no mejora la ventilación de forma significativa, por lo que solo se puede administrar cuando el paciente no acepta la VNI o presenta acidosis leve (pH 7,30-7,35). En este caso, es necesario controlar la PaCO₂ realizando gasometrías de sangre arterial frecuentes o mediante una monitorización percutánea continua para averiguar lo antes posible si la ONAF es eficaz o no. Asimismo, en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, es fundamental la oxigenoterapia controlada, es decir, se trata de mantener la SpO₂ en un intervalo de 88-92 % para evitar la inhibición de los centros respiratorios sensibles a la hipoxia, algo que en el caso de la ONAF se puede pasar por alto a menudo.

Bibliografía:

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