Caso clínico: varón de 60 años con absceso en la zona de los glúteos y neutropenia

20.06.2022
Bogdan Ochrem (MD),
Maria Podolak-Dawidziak (MD, PhD)

Siglas y abreviaturas: TLGL — leucemia de linfocitos T grandes granulares

En un varón de 60 años con absceso en la zona de los glúteos, se realizó un análisis de sangre periférica (tabla), en el que se detectó neutropenia. El tratamiento del absceso requirió de intervención quirúrgica y antibioticoterapia. El paciente había sufrido un infarto de miocardio en 2019. En la actualidad, no toma ningún fármaco (dejó de tomar los medicamentos para el corazón por su cuenta). Un año antes ya se le había detectado neutropenia grave, pero no se llevó a cabo ningún diagnóstico. Los hemogramas anteriores habían dado resultados normales. Actualmente el paciente refiere debilidad, sin otros síntomas generales. En la exploración física no se detectaron anomalías. La ecografía abdominal reveló esplenomegalia (15 cm).

Pregunta 1

¿Cuál es el mecanismo de la neutropenia más probable en este paciente?
A. tóxico
B. inmunológico
C. deficitario
D. congénito
E. infeccioso

Pregunta 2

¿Qué datos clínicos o anomalías del hemograma apuntan al mecanismo de la neutropenia? (Atención: !puede haber más de una respuesta correcta!)
A. hemograma normal hace >1 año
B. larga duración de la neutropenia grave (ya estaba presente un año antes)
C. ningún tratamiento en el último año
D. gravedad de la neutropenia que no corresponde con la anemia normocítica leve
E. esplenomegalia

Pregunta 3

¿Qué pruebas se deben realizar en primer lugar para establecer el diagnóstico? (Atención: ¡puede haber más de una respuesta correcta!) A. determinación de anticuerpos antinucleares y factor reumatoide
B. determinación de niveles séricos de ferritina, vitamina B12 y ácido fólico
C. determinación de anticuerpos antineutrófilos en suero
D. estudio microscópico de frotis manual de sangre periférica
E. serología para la detección de VIH

Respuestas y explicación en la página 2

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