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Parte 2. Tomografía computarizada
Se realizó una tomografía computarizada (TC) de tórax (fig. 3), en la que se observaron opacidades perihiliares bilaterales a lo largo de los bronquios, con broncograma aéreo. El sarcoma de Kaposi se caracteriza por nódulos irregulares u opacidades de distribución peri-bronquial/perivascular, con forma de llama. En este caso, además del sarcoma de Kaposi, en el diagnóstico diferencial se deben considerar las lesiones secundarias a neumonía peribronquial de etiología fúngica o bacteriana, la micobacteriosis pulmonar y el linfoma (tabla).
Sarcoma de Kaposi
El sarcoma de Kaposi fue la primera neoplasia descrita como enfermedad indicativa de SIDA. Se trata de una neoplasia mesenquimal poco diferenciada de los vasos sanguíneos y linfáticos que se desarrolla en la piel, las mucosas y los órganos internos (incluidos los pulmones y el aparato digestivo). La enfermedad está causada por el herpesvirus humano 8 (HHV-8). La infección dura años en su forma latente. La enfermedad se desarrolla en caso de producirse inmunodepresión. En este paciente se observó un recuento elevado de anticuerpos anti-HHV-8.
Las lesiones cutáneas son de color rosa, púrpura o marrón, de distintas formas y tamaños. Presentan forma de manchas, placas elevadas o nódulos. Las lesiones de la mucosa suelen aparecer en la boca, la garganta y la laringe.
Aproximadamente la mitad de los casos de sarcoma de Kaposi que se desarrolla en la boca desembocan en afectación estomacal o intestinal. Las lesiones de la mucosa pueden provocar dolor, hemorragia, diarrea o pérdida de masa corporal. Los pacientes con lesiones pulmonares pueden sufrir tos, fiebre, disnea, hemoptisis y dolor torácico dependiendo de la gravedad y la extensión de las lesiones, que pueden afectar al parénquima pulmonar, las vías respiratorias, el sistema linfático y la pleura. En la radiografía se observan opacidades reticulares intersticiales predominantes en la zona hiliar o el signo del raíl del tranvía. En la imagen de la TC predominan nódulos de bordes difusos o en forma de llama distribuidos a lo largo de los haces broncovasculares.
Diagnóstico
Lesiones pulmonares secundarias a sarcoma de Kaposi
A recordar
El sarcoma de Kaposi (SK) de localización pulmonar tiende a expandirse en el tejido peribronquial en forma de infiltración continua a lo largo de los bronquios.En los pacientes con SK leve, se observa un engrosamiento de los haces broncovasculares con opacidades alrededor de los bronquios, normalmente en la zona central perihiliar y en las partes inferiores de los pulmones.
En los casos más graves de SK, la fusión de las lesiones desemboca en la formación de infiltraciones, en ocasiones con broncograma aéreo visible. Los nódulos fusionados dan lugar a infiltraciones nodulares más grandes de ubicación perihiliar que, a medida que progresa la enfermedad, llegan al parénquima pulmonar.
La distribución característica de las lesiones a lo largo de los haces broncovasculares no siempre se observar en la radiografía, pero es fácil de ver en la TC, que facilita el diagnóstico diferencial. En la TC también se observan nódulos irregulares u opacidades en forma de llama.
| Tabla. Diagnóstico diferencial de las lesiones radiológicas en los pacientes con sarcoma de Kaposi | |
|---|---|
| Enfermedad/manifestación | Diferenciación |
| Sarcoidosis | Engrosamiento de haces broncovasculares, nódulos de distribución perilinfática, engrosamiento de los septos interlobulillares (a menudo nodular), linfadenopatía; en los pacientes con sarcoma de Kaposi, los ganglios linfáticos se endurecen bastante después de administrar el medio de contraste |
| Linfoma | Engrosamiento de haces broncovasculares; al contrario que en el sarcoma de Kaposi, los nódulos grandes no suelen tener forma de llama |
| Linfangitis carcinomatosa | Engrosamiento de haces broncovasculares, engrosamiento de los septos interlobulillares (a menudo nodular); la distribución unilateral de las lesiones apunta a linfangitis carcinomatosa |
| Bronquiolitis infecciosa | Nódulos centrolobulillares con signo de árbol en brote |
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