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En el primer paciente se diagnosticó aneurisma disecante del segmento inicial de la aorta ascendente. En el segundo, infarto de miocardio secundario a enfermedad trivascular (arteria coronaria derecha obstruida, rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda obstruida y estenosis crítica en los segmentos proximales de la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda y la rama diagonal). La concentración de dímero D fue útil en el diagnóstico diferencial, ya que en el primer paciente fue muy alta (18 500 µg/l) y en el segundo normal (<500 µg/l).
Cuando las imágenes de ECG son como las que presentamos en las figuras, no siempre se pueden sacar conclusiones, ni siquiera en el contexto de las manifestaciones clínicas (en ambos casos muy similares). Para diagnosticar infarto de miocardio, siempre es necesario conocer las enfermedades que se deben descartar.
Con este cuadro de ECG, la concentración muy alta de dímero D debería obligar al médico de urgencias a realizar una prueba de imagen urgente, por lo menos un ecocardiograma de cabecera, y más adelante una tomografía computarizada de tórax con contraste.
| Tabla. Evaluación del estado clínico | ||
|---|---|---|
| Parámetro | Paciente 1 | Paciente 2 |
| Dolor torácico | Típico | Típico |
| Disnea | Sí | Sí |
| Presión arterial (mm Hg) al ingreso | 75-80/60 | 80/60 |
| Pulso (/min) al ingreso | 100-140 | 110-130 |
| Concentración de troponina T cardíaca (ng/ml) | 0,317 | 0,566 |
| Concentración de dímero D (µg/l) | 18 500 | 262 |
A recordar
Antes de diagnosticar infarto de miocardio (síndrome coronario agudo), hay que descartar el aneurisma disecante de la aorta, que se caracteriza por1) en la exploración física y la entrevista: dolor torácico y signos de shock cardiogénico
2) en el ECG: depresión difusa de los segmentos ST en varias derivaciones y elevación del segmento ST en la derivación aVR
3) en las pruebas de laboratorio: concentración muy alta de dímero D (a menudo >10 000 µg/l).
