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Obstrucción de las vías respiratorias centrales y superiores
La obstrucción de las vías respiratorias centrales y superiores es una limitación del flujo de aire causada por lesiones en las vías respiratorias fuera del parénquima pulmonar (bronquios principales, tráquea, laringe o faringe). También se conoce como extra- o intratorácica dependiendo de la ubicación de las lesiones. Puede ser fija o variable. Inicialmente, estos trastornos no suelen estar asociados a una reducción de VEF1/CVF y VEF1, pero en ocasiones suelen presentarse con un flujo espiratorio máximo (FEM) reducido (tabla 3). Se considera que el signo indicativo de obstrucción de las vías respiratorias centrales o superiores es un VEF1/FEM >8 ml/l/min (VEF1 expresado en ml, FEM en l/min). Hay que tener en cuenta que un esfuerzo espiratorio bajo durante la prueba puede dar un resultado similar. El análisis de las curvas flujo-volumen, tanto en la fase de espiración como en la de inspiración, es útil para valorar este fenómeno siempre y cuando se hayan registrado durante un esfuerzo adecuado. El achatamiento de la curva inspiratoria, con una curva espiratoria normal, sugiere obstrucción extratorácica variable de las vías respiratorias. Por otro lado, si hay un plateau de flujo marcado en la curva espiratoria con una inspiración normal, es probable que exista una obstrucción intratorácica variable de las vías respiratorias. La restricción de flujo bilateral (inspiratoria y espiratoria) sugiere una obstrucción fija en las vías respiratorias centrales o superiores.
| Tabla 3. Indicadores de la función pulmonar útiles para diferenciar los tipos de obstrucción en las vías respiratorias centrales y superiores | |||
|---|---|---|---|
| Obstrucción intratorácica | |||
| fija | variable | ||
| FEM | ↓ | N/↓ | ↓ |
| FIF50 | ↓ | ↓ | N/↓ |
| FIF50/FEF50 | ≈1 | <1 | >1 |
| ↓ — reducción, ↑ — aumento, FEF50 — flujo espiratorio forzado con capacidad vital forzada de 50 %, FEM — flujo espiratorio máximo, FIF50 — flujo inspiratorio forzado con capacidad vital forzada de 50 % | |||
Bibliografía:
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7. Boros P., Franczuk M., Wesolowski S., Zasady interpretacji wyników badania spirometrycznego, Pneumonol. Alergol. Pol., 2006; 74: 21-38
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