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ICP multivaso en infarto de miocardio
En enfermos con IAMCEST y enfermedad coronaria multivaso la revascularización completa (ICP de la arteria culpable y de otras estenosis) mejora el pronóstico. Sin embargo, no se sabe si la ICP multivaso realizada sobre la base de la medición de la reserva fraccional de flujo (RFF) prevalece sobre la ICP realizada en función de la evaluación de las estenosis mediante angiografía. Esta hipótesis se evaluó en el estudio FLOWER-MI, cuyos resultados fueron presentados en el congreso de ACC y publicados en The New England Journal of Medicine.7 Fue un ECA multicéntrico y abierto, en el que se evaluaron los beneficios de la RFF durante la ICP multivaso en enfermos con IAMCEST. En el estudio participaron 1171 personas de ≥18 años, con IAMCEST, tras una ICP eficaz de la arteria culpable (definida como el flujo coronario en grado TIMI ≥2 y la presencia de una estenosis residual de <30 %), con enfermedad coronaria multivaso (definida como ≥1 estenosis de la luz en ≥50 % arteria no culpable de ≥2&nbep;mm de diámetro).
Los participantes fueron asignados de manera aleatoria al grupo de revascularización realizada bajo control de RFF o al grupo de control, en el cual se utilizó una evaluación estándar por angiografía. Una RFF ≤0,80 indicó una estenosis hemodinámicamente importante que requería ICP. La ICP multivaso pudo realizarse durante la ICP inicial o durante la hospitalización (≤5 días desde la ICP inicial).
La edad promedio de los enfermos incluidos en el ensayo fue de 62 años, los hombres constituyeron el 83 % del grupo examinado. La ICP del vaso no culpable se realizó en el 96 % de los enfermos en la segunda etapa del tratamiento. El promedio de stents colocados en 1 paciente fue de 1,0 en el grupo de RFF y 1,5 en el grupo de angiografía.
El riesgo de aparición del criterio de valoración compuesto principal (que incluía la muerte por cualquier causa, el infarto de miocardio no mortal y la hospitalización no planificada por la necesidad de revascularización urgente) fue similar en ambos grupos (5,5 % vs. 4,2 %; HR 1,32; IC 95 %: 0,78-2,23) en una observación de 12 meses. La prevalencia de los componentes individuales del criterio de valoración compuesto tampoco difirió sustancialmente entre los grupos.
Los resultados del estudio FLOWER-MI indican que en enfermos con IAMCEST y enfermedad coronaria multivaso la revascularización basada en RFF en comparación con la estrategia basada en la evaluación por angiografía no trajo beneficios sustanciales en cuanto al riesgo de muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no mortal o revascularización urgente en una observación de 12 meses.
Bibliografía:
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3. Koo B.K., Kang J., Park K.W. y cols., Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial, Lancet, 2021; 397: 2487–2496
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