Español
Polski
English
українська
Tratamiento de enfermos de alto riesgo
En 2020 se publicaron los principios de la nueva estrategia terapéutica para la osteoporosis, que consiste, entre otros, en identificar a los enfermos con un riesgo muy alto de fracturas e implementar en primer lugar los fármacos osteoformadores en este grupo. En el año 2021 se proporcionó información complementaria, reflexiones y discusiones acerca de distintos modelos terapéuticos. Pelin y cols. realizaron una revisión de las terapias propuestas en las guías actuales y confirmaron que en casos de osteoporosis posmenopáusica son de uso común los bisfosfonatos orales, y en segundo lugar los bisfosfonatos iv. o denosumab.4 La teriparatida fue mencionada como un fármaco a utilizar en las personas que no pueden recibir bisfosfonatos o que tienen alto riesgo de fracturas. Asimismo, es un ejemplo de la estrategia utilizada hasta el momento, que consiste en la administración de anabólicos cuando otros fármacos han fallado. Se mencionó el romosozumab y la posterior terapia secuencial (con un antirresortivo) como una terapia eficaz en pacientes con osteoporosis "grave" o con riesgo de fracturas muy alto. También se mencionaron las indicaciones muy limitadas para el uso de la terapia de reemplazo hormonal, raloxifeno y tibolona.
Los expertos de la European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) presentaron una posición mucho más unívoca que propone distinguir los grupos de enfermos de riesgo de fracturas muy alto e implementar en primer lugar los fármacos osteoformadores (p. ej. teriparatida, abaloparatida y romosozumab), a luego los fármacos antirresortivos.5 Estos expertos subrayan que esta actuación disminuye el riesgo de fracturas de la manera más rápida, eficaz y verificada en ensayos. No obstante, la implementación de estas guías plantea varios desafíos: determinación de criterios claros para la identificación de los enfermos con riesgo muy alto de fracturas, elección de los fármacos determinados, determinación de la duración del tratamiento y de su relación coste-efectividad. Según la posición comentada de las autoridades prominentes de IOF-ESCEO, en la evaluación del riesgo de fracturas deben tomarse en cuenta tales elementos, como la determinación de una fractura "reciente" (de no más de 1-2 años), el número y la localización de fracturas, DMO, influencia de los fármacos, tendencia a caídas, etc., los cuales no se incluyen en el algoritmo clásico FRAX. Por está razón, se están llevando a cabo trabajos sobre una nueva versión de la calculadora, FRAX PLUS, así como los intentos de definir otros predictores de riesgo elevado de fracturas y de determinar el grupo de enfermos que responderá de la mejor manera al tratamiento costoso.6 Simultáneamente, se está trabajando en la estimación del riesgo de fracturas en una perspectiva más corta (p. ej. de 2 años) que la actual de 10 años.7 Son conceptos totalmente nuevos que determinan las indicaciones urgentes de tratamiento con anabólicos, que dentro de poco pueden cambiar la estrategia de manejo diagnóstico y terapéutico de osteoporosis.
Bibliografía:
1. Kanis J.A., Norton N., Harvey N.C. y cols., SCOPE 2021: a new scorecard for osteoporosis in Europe, Arch. Osteoporos., 2021; doi: 10.1007/s11 657 020 00 871 92. Willers C., Norton N., Harvey N.C. y cols., Osteoporosis in Europe: a compendium of country specific reports, Arch. Osteoporos., 2022; doi: 10.1007/s11 657 021 00 969 8
3. Huang C.F., Shiao M.S., Mao T.Y., Retrospective analysis of the effects of non compliance with denosumab on changes in bone mineral density during the COVID 19 pandemic, Patient Prefer. Adherence, 2021: 15: 1579-1584
4. Pelin A.M., Georgescu C., Stefan S.C. y cols., Treatment strategies in osteoporosis-an analysis of practice guidelines, Progress Nutr., 2021; doi: 10.23 751/pn.v23i2.9748
5. Curtis E.M, Reginster J.Y., Al Daghri N. y cols., Management of patients at very high risk of osteoporotic fractures through sequential treatments, Aging Clin. Exp. Res., 2022; doi: 10.1007/s40 520 022 02 100 4
6. Khalid S., Pineda Moncusí M., El Hussein L. y cols., Predicting imminent fractures in patients with a recent fracture or starting oral bisphosphonate therapy: development and international validation of prognostic models, J. Bone Miner. Res., 2021; 36: 2162-2176
7. McCloskey E.V., Borgstrom F., Cooper C. y cols., Short time horizons for fracture prediction tools: time for a rethink, Osteoporosis. Int., 2021; 32: 1019-1025
8. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Clinical Practice Guidelines – Gynecology: Prevention, screening and dignosis of osteoporosis, ACOG Clinical Practice Guideline No. 1, Obstet. Gynecol., 2021; 138: 494-506
9. Kobza A.O., Herman D., Papaioannou A. y cols., Understanding and managing corticosteroid induced osteoporosis, Open Access Rheumatology: Research and Reviews 2021: 13 177-190
10. Pereira R.M.R, Perez M.O, Paula A.P. y cols., Guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis: an update of Brazilian Society of Rheumatology (2020), Arch. Osteoporos., 2021; doi: 10.1007/s11 657-021-00-902-z
11. Mok C.C., Ho L.Y., Tik Leung S.M. y cols., Denosumab versus alendronate in long term glucocorticoid users: A 12 month randomized controlled trial, Bone, 2021; doi: 10.1016/j. bone.2021.115 902
12. Hu Q., Zhong X., Tian H., Liao P.: The efficacy of denosumab in patients with rheumatoid arthritis: A systematic review and pooled analysis of randomized or matched data, Front. Immunol., 2021; doi: 10.3389/fimmu.2021.799 575
13. Minisola S., Colangelo L., Pepe J. y cols., Osteomalacia and vitamin D status: a clinical update 2020, J. Bone Mineral. Res. Plus, 2021; doi: 10.1002/jbm4.10 447
Volver al artículo principal: Osteoporosis: avances 2021/2022
