Español
Polski
English
українська
Osteoporosis inducida por glucocorticoides
Debido al problema común de osteoporosis yatrogénica inducida por glucocorticoides (OIG), este tema sigue despertando mucho interés.9 También se publican nuevas recomendaciones relativas a la disminución del riesgo de fracturas en el curso de OIG, que claramente toman en cuenta la indicación de usar teriparatida, seguida de la administración secuencial de fármacos inhibidores de la resorción en personas con osteoporosis avanzada y fracturas.10 En el manejo rutinario, para la mayoría de los enfermos se siguen recomendando —tanto en la profilaxis farmacológica, como en el tratamiento— los bisfosfonatos, y en la segunda línea, el denosumab. También se recomienda un aporte adecuado de calcio y vitamina D para todos. En las citadas recomendaciones brasilenas cabe distinguir las recomendaciones asociadas al manejo de OIG en niños, adolescentes y adultos jóvenes, en los cuales, además de la vitamina D y la reducción de los factores de riesgo de fractura modificables, se admite la administración de bisfosfonatos (fuera de la indicación).10
Mok y cols. publicaron resultados de un ensayo clínico en el que se comparó la eficacia de denosumab (60 mg VSc cada 6 meses) y alendronato (70 mg VO/semana) en 139 adultos de ambos sexos que recibían glucocorticoides por distintas indicaciones (prednisolona ≥2,5 mg/d durante 1 año).11 La osteoporosis fue confirmada por densitometría en el 53 % de los participantes del estudio. El tratamiento fue vigilado con la medición de DMO (DXA: L1-L4, extremo superior del fémur, cuello femoral) y la determinación de los marcadores bioquímicos P1NP y CTX en el comienzo y a los 6 y 12 meses. Tras un año de tratamiento se demostró que en el grupo de enfermos que recibían denosumab se produjo un aumento de DMO estadísticamente importante en relación a los valores iniciales: en promedio, del 3,5 % en las vértebras, del 0,9 % en el extremo superior del fémur y del 1,04 % en el cuello femoral, mientras que en el grupo de enfermos tratados con alendronato el aumento fue del 2,5 %, 1,6 % y 1,5 %, respectivamente. Tras corregir los resultados teniendo en cuenta la DMO inicial, el sexo, la edad y la dosis total de prednisolona resultó que en el grupo de denosumab, en comparación con el grupo de alendronato, un aumento de DMO estadísticamente importante se produjo solamente en las vertebras lumbares. En las demás localizaciones no hubo diferencias significativas. En el grupo de denosumab se observó la disminución de las concentraciones de P1NP y CTX. En las conclusiones, los autores indicaron un aumento significativo de DMO en las vértebras en las personas tratadas con denosumab.
Bibliografía:
1. Kanis J.A., Norton N., Harvey N.C. y cols., SCOPE 2021: a new scorecard for osteoporosis in Europe, Arch. Osteoporos., 2021; doi: 10.1007/s11 657 020 00 871 92. Willers C., Norton N., Harvey N.C. y cols., Osteoporosis in Europe: a compendium of country specific reports, Arch. Osteoporos., 2022; doi: 10.1007/s11 657 021 00 969 8
3. Huang C.F., Shiao M.S., Mao T.Y., Retrospective analysis of the effects of non compliance with denosumab on changes in bone mineral density during the COVID 19 pandemic, Patient Prefer. Adherence, 2021: 15: 1579-1584
4. Pelin A.M., Georgescu C., Stefan S.C. y cols., Treatment strategies in osteoporosis-an analysis of practice guidelines, Progress Nutr., 2021; doi: 10.23 751/pn.v23i2.9748
5. Curtis E.M, Reginster J.Y., Al Daghri N. y cols., Management of patients at very high risk of osteoporotic fractures through sequential treatments, Aging Clin. Exp. Res., 2022; doi: 10.1007/s40 520 022 02 100 4
6. Khalid S., Pineda Moncusí M., El Hussein L. y cols., Predicting imminent fractures in patients with a recent fracture or starting oral bisphosphonate therapy: development and international validation of prognostic models, J. Bone Miner. Res., 2021; 36: 2162-2176
7. McCloskey E.V., Borgstrom F., Cooper C. y cols., Short time horizons for fracture prediction tools: time for a rethink, Osteoporosis. Int., 2021; 32: 1019-1025
8. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Clinical Practice Guidelines – Gynecology: Prevention, screening and dignosis of osteoporosis, ACOG Clinical Practice Guideline No. 1, Obstet. Gynecol., 2021; 138: 494-506
9. Kobza A.O., Herman D., Papaioannou A. y cols., Understanding and managing corticosteroid induced osteoporosis, Open Access Rheumatology: Research and Reviews 2021: 13 177-190
10. Pereira R.M.R, Perez M.O, Paula A.P. y cols., Guidelines for the prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis: an update of Brazilian Society of Rheumatology (2020), Arch. Osteoporos., 2021; doi: 10.1007/s11 657-021-00-902-z
11. Mok C.C., Ho L.Y., Tik Leung S.M. y cols., Denosumab versus alendronate in long term glucocorticoid users: A 12 month randomized controlled trial, Bone, 2021; doi: 10.1016/j. bone.2021.115 902
12. Hu Q., Zhong X., Tian H., Liao P.: The efficacy of denosumab in patients with rheumatoid arthritis: A systematic review and pooled analysis of randomized or matched data, Front. Immunol., 2021; doi: 10.3389/fimmu.2021.799 575
13. Minisola S., Colangelo L., Pepe J. y cols., Osteomalacia and vitamin D status: a clinical update 2020, J. Bone Mineral. Res. Plus, 2021; doi: 10.1002/jbm4.10 447
Volver al artículo principal: Osteoporosis: avances 2021/2022
