Guías AHA/ACC 2021: resumen

A recordar

No se debe caracterizar el dolor torácico como atípico, ya que esto no ayuda a establecer su causa y puede conducir a la interpretación errónea y conclusión de que el DT no supone un peligro. En cambio, se debe caracterizar el DT como cardíaco, probablemente cardíaco o no cardíaco, puesto que estos términos mejor corresponden al diagnóstico probable.

En pacientes con DT se debe realizar una anamnesis detallada que incluye tanto las características y la duración del dolor en relación con el momento de contactar al médico, como la evaluación de los factores de riesgo cardiovascular.

En mujeres con DT existe mayor riesgo de no determinar la enfermedad causante, por lo que siempre debe tomarse en cuenta una potencial etiología cardíaca del dolor. Se debe prestar especial atención en los síntomas asociados, que son más frecuentes en mujeres con síndromes coronarios agudos (SCA).

En pacientes con DT mayores de 75 años se debe tomar en cuenta la presencia de SCA si también se presenta la disnea, síncope, delirium de inicio súbito, o si sufrieron una caída inexplicable.

En caso de presentarse DT agudo, se recomienda que el enfermo o el testigo de este evento llame para pedir ayuda y notifique el equipo médico de emergencias sobre la necesidad de transportar al paciente al servicio de urgencias más cercano.

En pacientes que notifican DT se debe realizar una exploración física detallada del sistema cardiovascular para facilitar el diagnóstico de SCA u otra enfermedad grave que cause los síntomas (p. ej. disección de aorta, embolismo pulmonar [EP], ruptura del esófago) y sus complicaciones.

En todos los enfermos ambulatorios con DT estable se debe realizar el ECG, a no ser que haya seguridad sobre la causa no cardiológica de los síntomas. Si no es posible realizar el ECG, es necesario derivar al enfermo al servicio de urgencias para efectuar esta prueba. Los enfermos ambulatorios con datos clínicos que confirmen la presencia de SCA u otra causa de DTA que suponga un compromiso vital deber ser inmediatamente transportados al servicio de urgencias, preferiblemente en asistencia del equipo de emergencias.

En todos los enfermos que se presentan con DTA se debe realizar el ECG en los primeros 10 minutos, y evaluarlo para determinar la presencia de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), independientemente del lugar donde el paciente acudió al médico.

En todos los enfermos que acuden al servicio de urgencias por DTA con sospecha de SCA se debe determinar cuanto antes el nivel sérico de troponina cardíaca (cTn), utilizando pruebas de alta sensibilidad. No obstante, no se debe determinar la cTn ni realizar otras pruebas diagnósticas si esto supone un retraso en el transporte al servicio de urgencias.

Si el primer ECG en un enfermo con DT no es diagnóstico, se debe realizar otro ECG para detectar lesiones isquémicas, en especial si el diagnóstico de SCA es altamente probable, los síntomas persisten o el estado clínico del paciente empeora. Si en un enfermo con DT y probabilidad de SCA moderada o alta el primer ECG no es diagnóstico, se debe considerar un ECG adicional de las derivaciones V₇-V₉ para descartar el infarto de la pared posterior de miocardio.

Debido a la disponibilidad de las pruebas de cTn, la medición de la isoenzima MB de la creatina-cinasa (CK-MB) y de la mioglobina no es útil para el diagnóstico de daño agudo de miocardio.

Se debe evaluar el riesgo temprano de eventos cardiovasculares graves y, basándose en esta información, identificar a los enfermos que requieren más pruebas diagnósticas. A los enfermos con DTA y con sospecha de SCA que pertenecen al grupo de bajo riesgo se debe valorar el alta, sin necesidad de hospitalización, y el diagnóstico cardiológico urgente.