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A partir de: M. Gulati, P.D. Levy, D. Mukherjee, E. Amsterdam, D.L. Bhatt, K.K. Birtcher, R. Blankstein, J. Boyd, R.P. Bullock-Palmer, T. Conejo, C.B. Diercks, F. Gentile, J.P. Greenwood, E.P. Hess, S.M. Hollenberg, W.A. Jaber, H. Jneid, J.A. Joglar, D.A. Morrow, R.E. O’Connor, M.A. Ross, L.J. Shaw, 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines, Journal of the American College of Cardiology, 2021; 78: e187-e285
Nota editorial: En este artículo presentamos información práctica seleccionada y recomendaciones sobre evaluación del dolor torácico de origen coronario. Después de cada recomendación, se han indicado entre corchetes su fuerza y la calidad de la evidencia en la que se ha basado según la clasificación de la tabla 1.
Siglas y abreviaturas: angio-TC — angiografía por tomografía computarizada, CAC — calcificación de las arterias coronarias,
CI — cardiopatía isquémica, cTn (cardiac troponin) — troponinas cardíacas, DT — dolor torácico, DTA — dolor torácico agudo, EC — enfermedad coronaria, ECA — ensayo controlado aleatorizado, ECG — electrocardiograma, EP — embolismo pulmonar,
ETE — ecocardiografía transesofágica, ETT — ecocardiografía transtorácica, IAMCEST — infarto de miocardio con elevación del segmento ST, RFF — reserva fraccional de flujo, PET — tomografía por emisión de positrones, RMN — resonancia magnética nuclear, SCA — síndrome coronario agudo, SPECT (single-photon emission computed tomography) — tomografía computarizada por emisión de fotón único, TC — tomografía computarizada
Definiciones
Se recomienda realizar una evaluación preliminar del dolor torácico (DT) para clasificar eficazmente a los enfermos (triaje) según la probabilidad de que los síntomas puedan derivarse de la isquemia miocárdica [1/B-NR].
No se debe caracterizar el DT como atípico, ya que esto no ayuda a establecer su causa y puede conducir a la interpretación errónea y conclusión de que el DT no supone un peligro. En cambio, se debe caracterizar el DT como cardíaco, probablemente cardíaco o no cardíaco, puesto que estos términos mejor corresponden al diagnóstico probable [1/C-LD].
| Tabla. Interpretación de la clase de recomendaciones y del nivel de evidencia | |
|---|---|
| Clase de recomendación | |
| 1 | Fuerte: los beneficios superan considerablemente las consecuencias negativas |
| 2a | Moderada: los beneficios probablemente superan las consecuencias negativas |
| 2b | Débil: la utilidad o eficacia de un determinado procedimiento está peor establecida por la evidencia, o incierta; los beneficios solo levemente superan las consecuencias negativas |
| 3 | Moderada: no se observa la superioridad de los beneficios sobre las consecuencias negativas Fuerte: se observó que un determinado procedimiento resultó perjudicial |
| Nivel de evidencia | |
| A | Datos de alta calidad provenientes de >1 ensayo aleatorizado (ECA) o de metaanálisis que incluyó ECA de alta calidad, o de ≥1 ECA cuyos resultados fueron confirmados por un registro de alta calidad |
| B-R | Datos de calidad moderada provenientes de ≥1 ECA o de metaanálisis que incluyó ECA de calidad moderada |
| B-NR | Datos de calidad moderada provenientes de ≥1 ensayo no aleatorizado bien diseñado, estudio observacional o registro, o de metaanálisis que incluyó este tipo de estudios |
| C-LD | Datos provenientes de ≥1 ensayo no aleatorizado, estudios observacionales o registro, con limitaciones metodológicas, o de metaanálisis que incluyó este tipo de estudios, datos de ensayos fisiológicos con humanos |
| C-EO | Opinión consensuada de expertos |
Bibliografía:
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