Mujer de 42 años con dolor en la ingle derecha - página 2

El diagnóstico fue basado en la topografía anatómica de la lesión. Se descartó la endometriosis y la hernia inguinal oblicua o recta, puesto que las lesiones de este tipo protruyen por encima del ligamento inguinal, en el anillo inguinal superficial (fig. 2A). Los ganglios inguinales superficiales están ubicados debajo de la piel: la cadena horizontal a lo largo del ligamento inguinal, en su mayoría un poco por debajo del mismo, y la cadena vertical a lo largo de la vena safena magna. Los ganglios inguinales profundos están ubicados por debajo de la hoja superficial de la fascia lata, por debajo del ligamento inguinal, a lo largo de la vena femoral, en su mayoría medial a la misma. La hernia femoral protruye también por debajo del ligamento inguinal, medial a la vena femoral. La arteria femoral es lateral a la vena femoral. Un poco más lateral, debajo del músculo iliopsoas, puede verse la bursa iliopectínea aumentada de tamaño (fig. 2B). Un tumor de esta área puede tener diversas ubicaciones, y con mayor frecuencia es un lipoma hiperecogénico.

En la figura 3A se observa una laguna muscular en el lado derecho con el músculo iliopsoas (M) y neuroma (N) y, a modo de comparación, una laguna muscular en el lado izquierdo con el músculo iliopsoas (M) y los vasos femorales: la arteria (A) y la vena (V). En la ecografía puede observarse claramente que el neuroma (N) se encuentra medial a la laguna muscular, comprime este músculo y desplaza hacia delante el ligamento inguinal. Para poder diagnosticar neuroma hace falta establecer la relación de la lesión con el nervio femoral, que normalmente transcurre a lo largo de la parte medial de la laguna muscular, lo cual se visualiza en la figura 3B: el neuroma (N) se encuentra en el eje del nervio femoral (flechas).

La figura 4 muestra una sonoanatomía topográfica de la ingle derecha de otra mujer. Las flechas rojas indican el ligamento inguinal, y la flecha azul determina la ubicación del nervio femoral (M — músculo iliopsoas, A — arteria femoral, V — vena femoral). En esta figura no se observa el arco iliopectíneo, el cual es una banda de fascia que separa la laguna muscular de la laguna vascular. Está ubicado entre el nervio femoral y la arteria femoral (fig. 2B).

En la enferma descrita, el conocimiento de la anatomía normal permitió diagnosticar con éxito el neuroma del nervio femoral derecho, lo cual fue posteriormente confirmado mediante la resonancia magnética nuclear.

Tras la introducción de la ecografía de alta resolución (sondas de 12‑15 MHz), la ecografía de los nervios periféricos, junto con la electromiografía y la resonancia magnética, es un método diagnóstico importante de estas estructuras.¹ La patología más frecuente del nervio femoral es la neuropatía compresiva, que se produce precisamente en la laguna muscular.² El caso presentado demuestra que en el diagnóstico diferencial de las lesiones patológicas observadas en las ingles se debe tomar en cuenta —además de las patologías mencionadas en la pregunta, el hematoma y el absceso— una neoplasia derivada de los nervios de esta región.^3,4 En la bibliografía encontré 2 descripciones de schwannoma (tumor en general benigno), que inicialmente fue diagnosticado como hernia inguinal. En ambos casos la prueba de imagen utilizada no fue la ecografía,^5,6 y solo en uno de ellos se trataba del nervio femoral.⁶ Zentar y cols. describieron un schwannoma de 10 cm asociado al intestino delgado, descubierto durante una cirugía de hernia inguinal.⁷