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A recordar
Según la definición universal, se diagnostica insuficiencia cardíaca (IC) si se han presentado, o se presentan:1) síntomas y/o signos típicos, provocados por alteraciones de la función y/o de la estructura del corazón (se consideran indicadores de estas alteraciones una fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI] <50 %, dilatación de las cavidades cardíacas, manifestaciones de valvulopatía moderada o grave, o de hipertrofia ventricular izquierda moderada o grave, así como indicadores seleccionados de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo [E/E’ >15] y
2) ≥1 de los siguientes criterios adicionales:
a) aumento de la concentración de los péptidos natriuréticos (BNP ≥35 pg/ml en enfermos ambulatorios y ≥100 pg/ml en enfermos hospitalizados [con IC descompensada]; NT‑proBNP ≥125 pg/ml en enfermos ambulatorios y ≥300 pg/ml en enfermos hospitalizados [con IC descompensada])
b) rasgos objetivos de congestión pulmonar (radiografía de tórax, prueba ecocardiográfica que indica un aumento de la presión de llenado del ventrículo izquierdo) y/o en la circulación mayor, eventualmente observados en mediciones invasivas, en reposo o después de estrés (p. ej. ejercicio físico).
Basándose en el valor de la FEVI evaluada mediante la ecocardiografía, la IC se clasifica de la siguiente manera
1) ≤40 %: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF)
2) 41‑49 %: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF)
3) ≥50 %: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF). También se describió la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección recuperada (HFimpEF): enfermos con FEVI inicial ≤40 %, en los cuales después del tratamiento la FEVI aumentó en ≥10 % con respecto al valor inicial y en la segunda medición fue >40 %.
Basándose en las manifestaciones clínicas y la presencia de cardiopatía estructural (normalmente detectada mediante la ecocardiografía) se distinguen
1) personas con riesgo de IC (estadio A): riesgo alto de IC, pero sin la presencia (en la actualidad ni anteriormente) de manifestaciones de IC y sin cardiopatía estructural
2) estadio previo al desarrollo de IC (pre‑IC), sin manifestaciones de IC (en la actualidad ni anteriormente), pero con 1 de los siguientes: cardiopatía estructural predisponente a IC, disfunción cardíaca, aumento de la concentración de los péptidos natriuréticos o troponinas cardíacas, especialmente tras exposición a los factores cardiotóxicos
3) IC: presencia de manifestaciones de IC (en la actualidad o anteriormente), provocadas por alteraciones cardíacas estructurales o funcionales
4) IC avanzada (estadio D): síntomas o signos graves en reposo, hospitalizaciones recurrentes a pesar de un tratamiento consistente con las guías; enfermedad resistente al tratamiento conservador, que requiere tomar en consideración el trasplante cardíaco, asistencia mecánica circulatoria o cuidados paliativos.
Se debe optimizar la identificación y el tratamiento de las personas con riesgo de IC para prevenir el desarrollo de la enfermedad o retrasarlo. Se debe diagnosticar la pre‑IC en personas asintomáticas (probablemente requerirán que se les remita a un cardiólogo para seguir con el diagnóstico y tratamiento, lo que permitirá prevenir la progresión hacia la IC). Se debe identificar y tratar en un momento adecuado a los enfermos con manifestaciones de IC, aumento de la concentración de los péptidos natriuréticos, congestión pulmonar, o con presión de llenado ventricular izquierdo elevada. Los enfermos con IC avanzada deben ser derivados a los médicos especializados en el tratamiento de la IC.
Bibliografía:
1. Bozkurt B., Coats A.J., Tsutsui H. y cols., Universal definition and classification of heart failure: a report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure, J. Card. Fail., 2021; doi: 10.1016/j. cardfail.2021.01.0222. McKee P.A., Castelli W.P., McNamara P.M., Kannel W.B.: The natural history of congestive heart failure: the Framingham study, N. Engl. J. Med., 1971; 285: 1441‑1446
3. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B. y cols., 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure, Circulation, 2013; 128: e240‑e327
4. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. y cols., 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, Eur. Heart J, 2016; 37: 2129‑2200
5. Tsutsui H., Isobe M., Ito H. y cols., JCS 2017/JHFS 2017 guideline on diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure – digest version, Circ. J., 2019; 83: 2084‑2184
6. Hunt S.A., Baker D.W., Chin M.H. y cols., ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure), Circulation, 2001; 104: 2996‑3007
7. York M.K., Gupta D.K., Reynolds C.F. y cols., B type natriuretic peptide levels and mortality in patients with and without heart failure, J. Am. Coll. Cardiol., 2018; 71: 2079‑2088
8. Piepoli M.F., Adamo M., Barison A. y cols., Preventing heart failure: a position paper of the Heart Failure Association in collaboration with the European Association of Preventive Cardiology, Eur. J. Prev. Cardiol., 2022; 29: 275‑300
9. He Y., Ling Y., Guo W. y cols., Prevalence and prognosis of HFimpEF developed from patients with heart failure with reduced ejection fraction: systematic review and meta analysis, Front Cardiovasc. Med., 2021; 8: 757 596
10. Birks E.J., Drakos S.G., Patel S.R. y cols., Prospective Multicenter Study of Myocardial Recovery Using Left Ventricular Assist Devices (RESTAGE HF [Remission from Stage D Heart Failure]): medium term and primary end point results, Circulation, 2020; 142: 2016‑2028
11. Nielsen J.C., Lin Y.J., de Oliveira Figueiredo M.J. y cols., European Heart Rhythm Association (EHRA)/Heart Rhythm Society (HRS)/Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS)/Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) expert consensus on risk assessment in cardiac arrhythmias: use the right tool for the right outcome, in the right population, J. Arrhythm., 2020; 36: 553‑607
12. Hamatani Y., Iguchi M., Ueno K. y cols., Prognostic significance of natriuretic peptide levels in atrial fibrillation without heart failure, Heart, 2021; 107: 705‑712
13. He W.F., Jiang L., Chen Y.Y. y cols., The association of baseline N‑terminal pro-B-type natriuretic peptide with short and long-term prognosis following percutaneous coronary intervention in non‑ST segment elevation acute coronary syndrome with multivessel coronary artery disease: a retrospective cohort study, BMC Cardiovasc. Disord., 2021; 21: 202
