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Enfermedades del tracto digestivo bajo: cáncer colorrectal - página 2

14.11.2022
Título original: Choroby przewodu pokarmowego – postępy 2021/2022
Elaborado por: Jarosław Daniluk (MD, PhD), prof. Andrzej Dąbrowski (MD, PhD)

En los últimos años se observa un aumento en la incidencia de CCR en personas más jóvenes. Esto puede asociarse a la presencia de nuevos factores de riesgo de la enfermedad, potencialmente modificables. Teniendo en cuenta una relación reconocida entre el índice de la masa corporal (IMC) elevado y la presencia de CCR, y el aumento del porcentaje de las personas jóvenes con obesidad, los científicos alemanes decidieron analizar la relación entre los valores de IMC en adultos jóvenes y el riesgo de CCR precoz.3 Analizando los datos de un estudio poblacional grande DACHS, se aisló un grupo de 747 enfermos con CCR (grupo estudiado) y 621 personas adecuadamente seleccionadas de <55 años (grupo de control). Los participantes proporcionaron por su propia cuenta los datos relativos a su altura y peso corporal a edad de 20 y 30 años, y unos 10 años antes del diagnóstico de la enfermedad o el momento de realizar la anamnesis para el análisis. En el análisis se tomaron en cuenta: el sexo de pacientes, los antecedentes familiares de CCR y el historial de colonoscopias en la anamnesis. En comparación con las personas con peso normal (IMC <25 kg/m2), las personas que padecían obesidad (IMC ≥30 kg/m2) a edad de 20 y 30 años, así como unos 10 años antes del diagnóstico de la neoplasia o el momento de realizar la anamnesis tuvieron, respectivamente, un riesgo 2,56 veces (IC 95 %: 1,20‑5,44), 2,06 veces (IC 95 %: 1,25‑3,40) y 1,88 veces (IC 95 %: 1,30‑2,73) más alto de desarrollar CCR. Esta relación fue especialmente evidente en las personas que nunca habían sido sometidas a la colonoscopia. Se observó una relación parecida en personas con sobrepeso (IMC 25-30 kg/m2). En personas con obesidad a edad de 20 y 30 años se observó un riesgo especialmente alto de cáncer de recto (respectivamente, OR 3,41; IC 95 %: 1,46‑7,95 y 2,51; IC 95 %: 1,41-4,48). Los autores concluyeron que la obesidad en adultos jóvenes se relaciona fuertemente con un riesgo elevado de CCR precoz. El mecanismo patológico potencial de este fenómeno puede ser el metabolismo de la insulina, el factor de crecimiento similar a la insulina, las adipocitoquinas y la activación de vías de señalización inflamatoria. Los resultados obtenidos pueden tener implicaciones clínicas importantes a la hora de tomar decisiones sobre la estrategia de tamizaje en personas con sobrepeso y obesidad.

El aumento de la prevalencia de CCR a edad más temprana resultó en EE. UU. en la reducción de la edad del inicio de tamizaje en la población de riesgo normal de 50 a 45 años. Sin embargo, los datos relativos a la prevalencia de CCR en personas <50 años son escasos. En un estudio publicado en 2022 se realizó un análisis de la prevalencia de CCR y los factores de riesgo de neoplasia intestinal en personas de 18‑52 años, basándose en casi 3 millones de colonoscopias ambulatorias realizadas en EE. UU.4 Los datos del registro nacional de colonoscopias demostraron que se diagnosticó una neoplasia colorrectal de cualquier tipo (este término incluye: todos los adenomas, pólipos serrados sésiles y CCR) en 1/3 de las personas de 45‑49 años, una lesión preneoplásica avanzada (es decir, un adenoma avanzado [adenoma ≥10 mm, o con displasia de alto grado, o con componente velloso], pólipo serrado sésil avanzado [≥10 mm o de cualquier tamano con displasia], adenoma serrado tradicional) en el 7,5 %, y CCR en el 0,58 %. Se obtuvieron unos índices casi igual de altos en personas de 40‑44 años. Los antecedentes familiares de CCR se asoció al riesgo elevado de neoplasia colorrectal.
Los autores concluyeron que los resultados de su estudio confirman la pertinencia de bajar la edad de inicio de tamizaje de CCR hasta 45 años en personas con riesgo normal. Además, los resultados obtenidos indican que las personas con un familiar de 1.er grado con CCR deben someterse al tamizaje por primera vez a edad de 40 años (o 10 años antes de la edad del familiar más joven que padeció CCR).

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