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Una mujer de 56 años acudió al médico de atención primaria por debilidad significativa y lesiones cutáneas en el tronco y las extremidades en forma de exantema maculopapular marrón y pruriginoso. Además, la enferma observó la aparición de enrojecimiento cutáneo repentino y dolor en el hipocondrio izquierdo que se agrava después de las comidas. En la exploración física del abdomen se constató la presencia de esplenomegalia 5 cm por debajo del arco costal izquierdo. La paciente no había sido diagnosticada previamente de ninguna enfermedad crónica. Se encargó hemograma de sangre periférica (tabla).
Pregunta 1
Basándose en el cuadro clínico y el resultado de hemograma, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
A. mastocitosis
B. mononucleosis infecciosa
C. leucemia aguda
D. síndrome carcinoide
E. reacción alérgica
Pregunta 2
¿Qué datos clínicos o anomalías del hemograma que se presentan simultáneamente en la enferma sostienen este diagnóstico? (Atención: ¡puede haber más de una respuesta correcta!)A. esplenomegalia
B. anemia y trombocitopenia
C. enrojecimiento repentino de la piel
D. exantema maculopapular marrón y pruriginoso en el tronco y las extremidades
E. sexo femenino
Pregunta 3
¿Qué pruebas complementarias se deben realizar en primer lugar para establecer el diagnóstico?A. biopsia de la piel
B. determinación de los niveles de la triptasa sérica y biopsia de médula
C. pruebas cutáneas de alergia
D. determinación de metilhistamina en la orina
E. determinación de anticuerpos antinucleares en suero
Respuestas y comentario en la parte 2
| Tabla. Hemograma | ||||
|---|---|---|---|---|
|
ANÁLISIS |
RESULTADO |
|
UNIDADES |
VALORES DE REFERENCIA |
|
Hemoglobina |
9,6 |
B |
g/dl |
(12,0-15,0) |
|
Eritrocitos |
2,78 |
B |
x10^12/l |
(3,8-4,8) |
|
Hematócrito |
27,1 |
B |
% |
(36-45) |
|
VCM |
97,5 |
A |
fl |
(80-96) |
|
HCM |
34,5 |
A |
pg |
(27-32) |
|
CHCM |
35,4 |
A |
g/dl |
(31,5-34,5) |
|
RDW |
18,0 |
A |
% |
(11,6-14,0) |
|
Plaquetas |
47 |
B |
x10^9/l |
(150-410) |
|
MPV |
11,0 |
|
fl |
(8,0-11,0) |
|
Leucocitos |
2,84 |
B |
x10^9/l |
(4-10) |
|
Recuento de neutrocitos |
2,19 |
|
x10^9/l |
(2,0-7,0) |
|
% de neutrocitos |
77,1 |
|
% |
(40-80) |
|
Recuento de linfocitos |
0,33 |
B |
x10^9/l |
(1,0-3,0) |
|
% de linfocitos |
11,6 |
B |
% |
(20-40) |
|
Recuento de monocitos |
0,25 |
|
x10^9/l |
(0,2-1,0) |
|
% de monocitos |
8,8 |
|
% |
(2-10) |
|
Recuento de eosinocitos |
0,07 |
|
x10^9/l |
(0,02-0,5) |
|
% de eosinocitos |
2,5 |
|
% |
(1-6) |
|
Recuento de basocitos |
0,00 |
|
x10^9/l |
(0,0-0,1) |
|
% de basocitos |
0,0 |
|
% |
(?2) |
|
Recuento de granulocitos inmaduros |
0,00 |
|
x10^9/l |
(0,00-0,03) |
|
% de granulocitos inmaduros |
0,0 |
|
% |
(0,0-0,5) |
