Caso clínico: mujer de 66 años con lesión en la ampolla de Vater (parte 1)

Una mujer de 66 años acudió a la ecografía abdominal con un resultado de la tomografía computarizada (TC) de tórax (simple y tras la administración de contraste iv.), en el cual en los pulmones se describieron lesiones micronodulares no características de hasta 3,5 mm de tamaño, y en el hígado "lesiones hipodensas, la mayor visualizada de 14 mm (¿quistes?). Está indicado realizar ecografía". La TC fue realizada en el marco de tamizaje de cáncer de pulmón. En la actualidad, la mujer no fuma desde hace 19 años, pero antes fumó durante 30 años. Tiene diabetes mellitus e hipertensión, eficazmente controladas con fármacos. No notifica problemas para defecar ni orinar, y los resultados de hemograma y de prueba general de orina fueron normales.

En la ecografía abdominal se confirmaron varios quistes simples, el mayor (de 14 mm) en el segmento VII del hígado con una leve esteatosis. Se observó el mismo grado de esteatosis en el páncreas, y en la aorta abdominal se visualizaron bastante numerosas placas ateroescleróticas, sin impacto significativo en el flujo de sangre. El aspecto de los demás órganos (vesícula biliar, riñones, bazo, vejiga urinaria, útero con anexos, segmentos intestinales disponibles) y el espacio retroperitoneal no se desviaba de la norma. Desde el acceso lateral derecho, con la enferma acostada sobre el lado izquierdo, en el área de la ampolla de Vater se visualizó una lesión ovalada de ecogenicidad mixta (fig. 1A; lesión visible en 2 proyecciones). La exploración con Doppler color demostró la ausencia de flujo de sangre en la lesión (fig. 1B).

Respuestas y comentario en la parte 2