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Comentario
La neumonitis por radiación se desarrolla normalmente 1-6 meses después de la finalización de la radioterapia de tórax. Las manifestaciones clínicas típicas incluyen tos seca, fiebre, disnea de esfuerzo y dolor torácico. Es posible que en la exploración física no se observe ninguna anomalía, a veces son audibles estertores crepitantes o roce pleural. En casos graves de neumonitis por radiación puede presentarse insuficiencia respiratoria que a veces lleva al desarrollo de hipertensión pulmonar y cor pulmonale agudo. Los factores más importantes que se asocian al riesgo de complicaciones pulmonares de la radioterapia incluyen la dosis de la radiación y el volumen pulmonar sometido a la misma. Las técnicas de radioterapia actuales, como la arcoterapia volumétrica modulada (VMAT) o radioterapia de intensidad modulada (IMRT), se asocian a un menor riesgo de daño pulmonar.
En general, la neumonitis por radiación tiene el curso subclínico y en estos casos no requiere tratamiento. En los demás casos de usan principalmente glucocorticoides orales. La dosis inicial de prednisona es de 0,5-0,75 mg/kg, con una disminución gradual de 10 mg/semana durante 12 semanas.
Descripción del caso, continuación
En el enfermo se utilizó prednisona a dosis de 60 mg 1 × d, que se disminuyó gradualmente. Debido a unos niveles muy elevados de la proteína C-reactiva y expectoración de esputo, a pesar de cultivo negativo se utilizó también amoxicilina con ácido clavulánico y claritromicina. Después de varias semanas de tratamiento con glucocorticoides se logró mejorar el estado general y se observó una resolución gradual de las manifestaciones. Actualmente, el enfermo recibe prednisona a dosis de 5 mg/d, se siente bien y no notifica molestias. En las TC de tórax, abdomen y pelvis realizadas 8 meses después de la finalización de radioterapia no se observaron características de la progresión del cáncer.
Respuestas correctas:
1B, 2C, 3D, 4D, 5A, 6C
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