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Guías SSC 2021: resultados a largo plazo y objetivos de los cuidados

20.01.2023
Título original: Postępowanie w sepsie i wstrząsie septycznym. Praktyczne wskazówki z wytycznych Surviving Sepsis Campaign 2021
Simon Oczkowski, Fayez Alshamsi, Emilie Belley-Cote, John E. Centofanti, Morten Hylander Moller, Mark E. Nunnaly, Waleed Alhazzani
Consultado por: Roman Jaeschke (MD, MSc), Miłosz Jankowski (MD, PhD)

Resultados a largo plazo y objetivos de los cuidados

Las Guías 2021 incluyen un apartado nuevo, dedicado a los resultados a largo plazo y objetivos de los cuidados. En las guías de 2016, la cuestión de los objetivos de los cuidados y el manejo paliativo fue abordada en recomendaciones aisladas. Las recomendaciones actuales son innovadoras porque el papel clave en la elaboración de esta parte de las guías lo desempeñaron los representantes de los pacientes. Para todas las preguntas clínicas en esta parte de las guías, la calidad de los datos fue baja o muy baja, lo que recalca que los cuidados después de tratamiento en la UCI son una nueva área de investigación sobre la sepsis.

Algunas recomendaciones hacen referencia a las etapas tempranas de cuidados de los enfermos con sepsis. En cuanto a la discusión sobre los objetivos de manejo, durante la cual los clínicos comentan con los pacientes y/o sus familias las preferencias en lo relativo a los cuidados y las opciones terapéuticas disponibles, en las Guías 2021 se incluyó una declaración de las mejores prácticas para asegurarles a los pacientes únicamente los cuidados acordes con su sistema de valores. Los datos de calidad baja indican que las conversaciones tempranas (en 48 h desde la admisión en la UCI) pueden mejorar la percepción de calidad de comunicación y la concentración de cuidados en el paciente, así como reducir el tiempo en la UCI, lo que puede deberse al hecho de que no se somete a los enfermos a intervenciones invasivas no deseadas. La revisión bibliográfica no demostró una clara ventaja de mantener la conversación sobre los objetivos de cuidados tras presentarse una situación clínica determinada, en comparación con la conversación rutinaria. Asimismo, se recomienda comentar los objetivos de los cuidados en la UCI de manera temprana y volver a tener las conversaciones sobre este tema a petición del paciente o su familia, así como en respuesta a cualquier cambio en el estado clínico que pueda influir en el curso de la enfermedad (incluida la necesidad de aplicar un tratamiento adicional) y el riesgo de muerte.

Es sorprendente que las consultas formales y rutinarias sobre los cuidados paliativos no se relacionaran directamente con ningún beneficio, e incluso en algunos casos se observara un efecto perjudicial sobre el estado mental de la familia del paciente.42 Como el tratamiento sintomático y los cuidados integrales son esenciales para los enfermos y sus familias, se formuló una declaración de las mejores prácticas sobre la incorporación de los principios de cuidados paliativos en el manejo en respuesta a las manifestaciones que se presenten y al sufrimiento, así como sobre pedir una consulta formal sobre los cuidados paliativos cuando sea necesaria la contribución del especialista en esta área.

En esta parte de las guías, muchas recomendaciones tuvieron como objetivo mejorar los resultados terapéuticos a largo plazo, tras la fase inicial de tratamiento del shock en la sepsis. Como se ha observado que en los supervivientes de la sepsis a menudo se presentan unas importantes alteraciones de las funciones cognitivas, se iniciaron los estudios sobre la profilaxis con terapia cognitiva precoz (en la UCI), pero los datos no fueron suficientes como para formular una recomendación.43 En las Guías 2021 se publicó una declaración de las mejores prácticas en la evaluación de los pacientes con sepsis y sus familias en cuanto al apoyo económico y social necesario, así como la derivación adecuada de estas personas a las instituciones que ofrecen ayuda. Fue basada en los datos que indican que los resultados terapéuticos en los pacientes que no reciben esta ayuda en la sociedad son mucho peores. Basándose en los datos de calidad muy baja, se sugiere ofrecer a los pacientes y sus familias educación sobre la sepsis, puesto que es una intervención barata que puede ayudar en la identificación temprana de las complicaciones.

En las Guías 2021 se resaltan con claridad los riesgos a los que están expuestos los pacientes durante la transición de cuidados (p. ej. de la UCI a un servicio hospitalario regular, o del servicio hospitalario a casa). Se formuló una declaración de las mejores prácticas relativa a la implicación del paciente y su familia en la toma de decisiones conjunta sobre la planificación de manejo tras el alta de la UCI y el alta hospitalaria. Los datos de calidad muy baja indican que un programa de transición (p. ej. visitas de una enfermera o un médico de la UCI, también en un servicio hospitalario regular) puede reducir el riesgo de la necesidad de reingreso en la UCI o muerte. Las Guías 2021 incluyen una declaración de las mejores prácticas sobre la planificación conjunta de tratamiento posterior en el alta de la UCI y el alta hospitalaria, así como, en el marco del plan de alta, la transmisión a los pacientes y sus familias de la información relativa a la sepsis, incluido el diagnóstico, tratamiento y secuelas a largo plazo.

Finalmente, a pesar de que el número de los centros de salud para las personas tras la estancia en la UCI haya aumentado (…), se han podido obtener solo los datos de calidad muy baja, que indican que los cuidados prestados en estos centros pueden disminuir los síntomas psicológicos. También se han obtenido unos datos escasos sobre el impacto a otras consecuencias de la enfermedad, importantes para el paciente. Los programas de rehabilitación tras el tratamiento en la UCI pueden mejorar la calidad de vida y disminuir las manifestaciones de depresión, pero los datos relativos a este tema son de calidad muy baja. Por esta razón, en las Guías 2021 se formuló una recomendación débil de crear centros de cuidados después de la UCI y de implementar programas de rehabilitación dedicadas a las UCI, y una declaración de las mejores prácticas de evaluación del riesgo de las consecuencias físicas, cognitivas y emocionales en los supervivientes de la sepsis, así como de la monitorización de estas personas tras el alta hospitalaria. No hubo datos suficientes como para formular una recomendación sobre la duración de esta vigilancia tras el alta hospitalaria.

Conclusión

Las guías de la SSC de 2021 incluyen las recomendaciones relativas al tratamiento de los adultos con sepsis, elaboradas sobre la base de los mejores datos actualmente disponibles.

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