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Un hombre de 41 años acudió al médico de familia debido a la disminución de apetito, al cansancio que no se resolvía tras descansar y a la sudoración excesiva. Hasta el momento no había estado en ningún tratamiento crónico. Últimamente no estaba tomando ningún fármaco. En la palpación abdominal se objetivó hepatomegalia (3 cm por debajo del arco costal derecho) y esplenomegalia (4 cm por debajo del arco costal izquierdo). Se encargó hemograma (tabla).
Pregunta 1
Basándose en el cuadro clínico y el hemograma, el diagnóstico más probable es el de
A. invasión parasitaria
B. conectivopatía sistémica
C. leucemia eosinofílica crónica
D. reacción alérgica
E. síndrome hipereosinofílico idiopático
Pregunta 2
Este diagnóstico viene respaldado por (atención: ¡puede haber más de una respuesta correcta!)
A. la edad y el sexo del paciente
B. síntomas y signos generales
C. hepatoesplenomegalia
D. anemia
E. recuento absoluto de reticulocitos normal
Pregunta 3
¿Cuáles de las pruebas mencionadas deben realizarse para establecer el diagnóstico y evaluar los eventuales daños en los órganos? (Atención: ¡puede haber más de una respuesta correcta!)
A. pruebas bioquímicas de la actividad renal y hepática, velocidad de hemosedimentación (VHS), concentración de la proteína C-reactiva, actividad de la lactato deshidrogenasa (LDH), niveles séricos de vitamina B12, triptasa e inmunoglobulina E (absolutos)
B. prueba molecular de FIP1L1-PDGFRA en sangre
C. radiografía y/o tomografía computarizada (TC) de tórax y pruebas funcionales respiratorias
D. electrocardiografía, ecocardiografía y niveles séricos de troponina cardíaca
E. biopsia de médula
Respuestas y comentario en la parte 2
| Tabla. Resultados del hemograma | ||||
|---|---|---|---|---|
| Prueba | Resultado | Unidad | Valores de referencia | |
| Frotis: al microscopio | ||||
| Neutrófilos segmentados | 27,0 | % | 40,0-70,0 | L |
| Eosinófilos | 32,0 | % | 1,0-7,0 | H |
| Basófilos | 1,0 | % | 0,0-2,0 | |
| Linfocitos | 30,0 | % | 20,0-45,0 | |
| Monocitos | 8,0 | % | 0,0-10,0 | |
| Linfocitos atípicos | 2,0 | % | – | |
| Morfología de los eritrocitos | Normal | – | ||
| Morfología de las plaquetas | Normal | – | ||
| Hemograma completo con reticulocitos | ||||
| Leucocitos | 12,28 | 10*3/µl | 4,00-10,00 | H |
| Eritrocitos | 4,29 | 10*6/µl | 4,50-5,50 | L |
| Hemoglobina | 13,2 | g/dl | 14,0-18,0 | L |
| Hematócrito | 37,3 | % | 40,0-54,0 | L |
| VCM | 86,9 | fL | 80,0-97,0 | |
| HCM | 30,8 | pg | 26,0-34,0 | |
| CHCM | 35,4 | g/dl | 31,0-36,0 | |
| RDW-SD | 41,2 | fL | 39,0-52,0 | |
| RDW-CV | 13,2 | % | 11,5-14,5 | |
| PLT | 264 | 10*3/µl | 140-440 | |
| PDW | 10,5 | fL | 9,0-16,0 | |
| MPV | 9,6 | fL | 7,0-12,0 | |
| P-LCR | 21,6 | % | 19,0-47,0 | |
| PCT | 0,25 | % | 0,12-0,36 | |
| Neutrófilos # | 3,55 | 10*3/µl | 2,50-6,00 | |
| Linfocitos # | 3,87 | 10*3/µl | 1,50-3,50 | H |
| Monocitos # | 1,08 | 10*3/µl | 0,20-0,90 | H |
| Eosinófilos # | 3,65 | 10*3/µl | 0,00-0,60 | H |
| Basófilos # |
0,13 |
10*3/µl |
0,00-0,20 |
|
|
Neutrófilos # |
28,9 |
% |
40,0-70,0 |
L |
|
Linfocitos |
31,5 |
% |
20,0-45,0 |
|
|
Monocitos |
8,8 |
% |
0,0-10,0 |
|
|
Eosinófilos |
29,7 |
% |
1,0-7,0 |
H |
|
Basófilos |
1,1 |
% |
0,0-2,0 |
|
|
Granulocitos inmaduros # |
0,06 |
10*3/µl |
0,00-0,03 |
H |
|
Granulocitos inmaduros |
0,5 |
% |
0,0-0,5 |
|
|
Eritroblastos |
0,0 |
/100WBC |
Hasta 0,0 |
|
|
Eritroblastos # |
0,00 |
10*3/µl |
Hasta 0,00 |
|
|
Reticulocitos |
14,7 |
‰ |
0,5-1,5 |
H |
|
Reticulocitos # |
63,1 |
10*3/µl |
22,0-94,0 |
|
|
IRF |
2,9 |
% |
2,0-18,0 |
|
|
LFR |
97,1 |
% |
87,0-100,0 |
|
|
MFR |
2,8 |
% |
2,0-14,0 |
|
|
HFR |
0,1 |
% |
0,0-2,4 |
|
|
RET-HE |
31,3 |
pg |
28,0-35,0 |
|
|
HYPO-RBC (eritrocitos hipocrómicos) |
0,1 |
% |
0,0-0,6 |
|
|
HYPER-RBC (eritrocitos hipercrómicos) |
0,5 |
% |
0,7-1,3 |
L |
