Caso clínico: mujer de 45 años con cáncer de cuello uterino. Parte 2

Hace poco se publicó el primer trabajo relativo a la exploración del epiplón mayor por elastografía de ondas transversales.¹ En un análisis retrospectivo de 106 pacientes se determinaron los resultados de la rigidez del epiplón mayor alterado en dos grupos: de 41 personas con lesiones benignas y de 65 personas con lesiones malignas. En el estudio se utilizó la elastografía de ondas transversales tipo ARFI. El valor promedio de la elasticidad en el primer grupo fue de 1,27 +/– 0,87 m/s, mientras que en el segundo de 2,71 +/– 1,04 m/s. Los autores del estudio acordaron un punto de corte de 1,97 m/s, lo que resultó en la sensibilidad del 76,9 % y especificidad del 85,4 %. Basándose en los resultados obtenidos, consideraron este método una buena herramienta adicional para facilitar la diferenciación de la naturaleza (benignas/malignas) de las lesiones en el epiplón mayor. Teniendo en cuenta el método descrito y los resultados proporcionados, se puede considerar con una gran probabilidad que, en la paciente descrita, la elasticidad media del epiplón alterado de 3,39 m/s (fig. 2) indica el carácter maligno de las lesiones.

Llevo realizando la elastografía del epiplón mayor desde hace 4 años. En la figura 3 se presentan los valores más bajos de la elastografía realizada en el grupo de enfermos con el epiplón con grandes cantidades de grasa (mediana 1,05 m/s), y en la figura 4, los valores más altos (mediana 1,47 m/s) en el mismo grupo de personas. El caso presentado es otro ejemplo de dificultad para diagnosticar diseminación neoplásica en la cavidad abdominal, incluso si se utilizan los estudios de imagen más modernos, bajo los cuidados de oncólogos muy experimentados.

Vale la pena consultar 2 trabajos sobre la diseminación neoplásica en el peritoneo.^2,3 Según Lee y cols., la TC en esta patología tiene la sensibilidad de un 64-93 %, y la especificidad de un 92-100 %. En caso de localización de implantes neoplásicos en lugares difíciles de evaluar, como la zona subdiafragmática, el mesenterio del intestino delgado y la membrana serosa de los intestinos, la sensibilidad de este método baja hasta el 22 %. Lo similar sucede en caso de diagnóstico de las lesiones de este tipo de <1 cm de tamaño (22-32 %). Ante las mismas circunstancias, la RMN con gadolinio y contraste de bario diluido tiene la sensibilidad de un 85-90 %, y la PET-TC de un 80-100 %. Por esta razón, no sorprende que algunos opten por laparoscopia diagnóstica, aunque este método tampoco permite verificar todas las zonas. Finalmente, en el caso descrito, con este método se pudo confirmar la diseminación de focos neoplásicos en todo el peritoneo, desde 3 mm de tamaño, con afectación nodular del epiplón mayor. La biopsia abdominal del epiplón alterado guiada por ecografía puede ser otra opción a considerar.